122例手足口病患兒心肌酶和電圖改變及臨床分析

張寶芹 張立新

（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

122例手足口病患兒心肌酶和電圖改變及臨床分析

張寶芹 張立新

（濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

目的觀察手足口病(HFMD)患兒心肌酶譜和心電圖改變及其臨床意義，探討其有效的治療方法。方法收集本院2011年1月至2012年7月收治的122例HFMD患兒，檢測(cè)心肌酶α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、激酸激酶(CK)、激酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，并且按常規(guī)都做了12導(dǎo)聯(lián)心電圖。針對(duì)心電圖出現(xiàn)異常及心肌酶出現(xiàn)異常的患兒，采取了臨床分析，并在抗病毒、抗感染、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予營(yíng)養(yǎng)心肌治療。結(jié)果HBDH的異常率為13.1%，CK的異常率為38.5%，CK-MB的異常率為31.1%，LDH的異常率為50.8%，AST的異常率為12.3%。心電圖ST-T異常率為13.9%，發(fā)生期前收縮的為20.5%，傳導(dǎo)阻滯的為16.4%，心動(dòng)過(guò)速的僅為2.5%左右。通過(guò)臨床診斷判斷為患有病毒性心肌炎的有13例，疑似心肌炎的僅有3例。22例患兒均臨床治愈出院。結(jié)論HFMD患兒易合并心肌損害，臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后良好。

手足口??；心肌酶；心電圖

手足口病(Hand-foot- mouth disease，HFMD)屬于一種常見(jiàn)的傳染疾病，多發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡兒童時(shí)期，絕大部分都是通過(guò)柯薩奇病毒A16及新腸道病毒71型所誘發(fā)的。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生較大規(guī)模流行。此病主要表現(xiàn)為皰疹性口腔炎及手、足、臀部皮膚出現(xiàn)皰疹，該病多數(shù)預(yù)后良好，無(wú)合并癥的患兒一般5～7d自愈。個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥，同時(shí)，HFMD一旦流行時(shí)就會(huì)出現(xiàn)較高的病死率[1]，此病還極易造成心肌損害[2]。為了更好地了解HFMD的心肌損害，我們對(duì)濟(jì)南市傳染病院2011年1月至2012年7月收治的HFMD患兒共122例專門(mén)進(jìn)行了臨床觀察，并作了心電圖檢查、心肌酶譜，仔細(xì)分析了相關(guān)的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)于這122例患兒，本院都是按照衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南》（2008版）診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷[3]，他們都沒(méi)有風(fēng)濕性心肌炎、先天性心臟病。其中，女51例，男71例，年齡從6個(gè)月～6歲不等，平均年齡在2.2歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，患兒口腔黏膜出現(xiàn)散在、皰疹。在手、足及臀部會(huì)產(chǎn)生斑丘疹與皰疹。皰疹的四周會(huì)出現(xiàn)炎性紅暈，皰疹里面的液體很少，患兒還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、咳嗽、流涕等。有的患兒只是出現(xiàn)皮疹或皰疹性咽峽炎。如果存在心肌損害極易產(chǎn)生疲乏、精神不振、煩躁、心率快、心音低鈍等癥狀。

1.2 方法

122例患兒均于就診次日清晨空腹抽取靜脈血，應(yīng)用MAXCOMMC-200型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定檢測(cè)心肌酶。其中主要針對(duì)肌酸激酶(CK)、α-羧丁酸脫氫酶(a-HBDH)、肌酸激酶同酶(CKMB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等，如果標(biāo)準(zhǔn)比正常上限高則屬于異常。臨床上正常參考界值：α-HBDH為47～170(U/L)、LDH為91～180(U/L)、CK為38～174(U/L)、CK-MB為2.3～24.0(U/L)、AST為10～40(U/L)。并且，對(duì)這些病例都進(jìn)行了常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)分析了其中出現(xiàn)心肌酶或心電圖有異常的病例。

2 結(jié) 果

部分手足口病患兒心肌酶有不同程度的升高及心電圖異常變化。臨床上，病例除了有HFMD之外，還診斷出患有病毒性心肌炎的共13例，大約為10.7%左右，診斷患有疑似心肌炎的僅為3例，大約只有2.5%左右。本院診斷心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)1999年昆明小兒心血管會(huì)議所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的[3]。

2.1 心肌酶異常改變情況見(jiàn)表1。

表1 122例HFMD患兒心肌酶異常改變情況

2.2 心電圖異常主要指ST-T異常、心動(dòng)過(guò)速(竇性、室上性及室性)、各種早搏、傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室、束支傳導(dǎo)阻滯)，心電圖異常改變情況見(jiàn)表2。

表2 122例患有HFMD的患兒心電圖出現(xiàn)異常變化情況

3 討 論

手足口病是全球性傳染性疾病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道[1,4,5]。我國(guó)1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)本病。以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省（市）均有報(bào)導(dǎo)，在我國(guó)多為CoxA16及EV71型病毒引起，每隔2～3年流行1次。且有時(shí)表現(xiàn)地域性的爆發(fā)流行，其傳播路徑主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入，或者通過(guò)被污染后的食物由口進(jìn)入。一旦感染上，該病毒就會(huì)選擇到腸壁細(xì)胞里進(jìn)行增殖，同時(shí)，再進(jìn)入血液。病毒自血流游離至受壓部位組織中增殖，引起皰疹性病變。電鏡下可見(jiàn)表皮細(xì)胞胞漿中有病毒顆粒，腦脊液中亦可見(jiàn)到。該病呈自限經(jīng)過(guò)，基本上預(yù)后都比較良好。絕大部分患兒出現(xiàn)的癥狀都比較輕微，常常出現(xiàn)發(fā)熱、在手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，只有少部分會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，演變?yōu)闊o(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等。其中，極少數(shù)的患兒會(huì)由于病情嚴(yán)重，加速病情的發(fā)展，從而導(dǎo)致死亡[3]。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，HFMD感染時(shí)部分患者存在不同程度的心肌損害。本研究資料結(jié)果表明，病原學(xué)檢查CoxA16及EV71最常見(jiàn)，與臨床資料一致[4]。其中CoxA16病毒常可引起心臟損害；EV71病毒易引起重癥病例及中樞神經(jīng)損害。本組病例多由EV71所誘發(fā)。有的HFMD患兒還會(huì)出現(xiàn)心肌損害，但程度不一，其心肌酶也會(huì)增多。如果病毒性心肌炎癥狀較輕，患者基本沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。如果癥狀嚴(yán)重的可引起心源性休克、心力衰竭、甚至造成猝死。病毒性心肌炎可通過(guò)很多種類的病毒引起。其中，感染率較高的一種病毒為柯薩奇B組病毒，大約為50%，其它常見(jiàn)病毒有流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、水痘病毒等。但是誘發(fā)HFMD的病毒一般不引起病毒性心肌炎，當(dāng)機(jī)體抵抗力較低時(shí)，病毒繁殖增速可促其發(fā)病。病毒可能直接損害心肌細(xì)胞和/或病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害[6]。

EV71腸道病毒所帶來(lái)的危害更為嚴(yán)重。由于它屬于急性感染，同時(shí)極易引起嚴(yán)重的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等不同系統(tǒng)的并發(fā)癥。尤其對(duì)心臟損害嚴(yán)重，甚至造成死亡[7]。針對(duì)有的HFMD患兒還伴有精神萎靡、氣短、胸悶等各種心前區(qū)不適以及心音低鈍的問(wèn)題，必須盡早作下列檢查：心電圖、心肌酶學(xué)等，從而判斷其是否出現(xiàn)心肌損害問(wèn)題。及時(shí)合理用藥、有效護(hù)理，從而避免延誤治療最佳時(shí)期。心肌細(xì)胞中含量最多的酶是心肌酶CK-MB，如果心肌細(xì)胞遭受損害，就會(huì)釋放入血，這為診斷心肌受損具有高度特異性，用來(lái)作為診斷心肌炎的相關(guān)依據(jù)。不過(guò)，HBDH、CK、LDH、AST由于分布較為廣泛，其特異性也弱，活力增高可能是因其它因素或非心臟因素引起的，必須根據(jù)臨床來(lái)綜合分析。

FMD合并病毒性心肌炎的患兒，我們除常規(guī)抗病毒治療外，還應(yīng)用大劑量維生素C及磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌治療1周，患兒的心肌酶明顯下降，心電圖恢復(fù)正常，提示心肌酶、心電圖的改變多為一過(guò)性，心肌損害的預(yù)后良好。作為新型的心肌細(xì)胞保護(hù)劑，磷酸肌酸鈉又屬于一種高效能力補(bǔ)充劑。它重點(diǎn)分布于骨骼肌及心肌當(dāng)中，但也廣泛存在于體內(nèi)的各個(gè)組織。一般利用保持細(xì)胞內(nèi)高能磷酸鹽的含量而達(dá)到直接供能的目的。同時(shí)，可把二林酸腺苷磷酸化后生成三磷酸腺苷，從而增加細(xì)胞內(nèi)濃度。這樣，既可以保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞膜及缺血心肌細(xì)胞的電生理情況保持穩(wěn)定，從而促進(jìn)血紅蛋白和相關(guān)組織的氧氣交換作用。進(jìn)而加強(qiáng)缺氧組織對(duì)氧氣的利用，確保提高組織中的含氧量[8]。經(jīng)此次研究表明，心肌酶及心電圖有異常的患兒，應(yīng)用磷酸肌酸鈉后，心肌酶及心電圖恢復(fù)明顯，療效明確，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。臨床醫(yī)師在治療患有手足口病的兒童時(shí)，建議使用磷酸肌酸鈉，達(dá)到保護(hù)心肌，加快心肌損傷細(xì)胞的恢復(fù)，并改善預(yù)后效果的目的。

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1671-8194（2013）17-0236-02