孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘

徐 青

(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘

徐 青

(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

目的觀察孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘的臨床療效。方法將43例哮喘患者按照隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組（21例）和對(duì)照組（22例），比較兩組治療前后肺功能FEV1和療效。結(jié)果2組治療后肺功能均有顯著療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組孟魯司特鈉聯(lián)用療效改善明顯，2組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘能使患者肺功能改善，生活質(zhì)量得到提高，且較為安全，患者依賴性小，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉；支氣管哮喘；肺功能；療效

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種炎性細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等介導(dǎo)的慢性炎癥疾病，是最為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一。近年來(lái)研究資料表明哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有顯著增高的趨勢(shì)，該病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，因其病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，帶給患者及其家屬極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病的治療方法多，目前臨床較為常用的是霧化吸入療法，單用療效也不甚樂(lè)觀，遠(yuǎn)達(dá)不到遠(yuǎn)期控制的目標(biāo)。本科室對(duì)支氣管哮喘患者急性發(fā)作期進(jìn)行了孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療方案，取得了較好的療效，現(xiàn)筆者收集了從2011年5月至2012年11月收治的43例支氣管哮喘患者，做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例患者均為我院呼吸內(nèi)科門(mén)診收治的支氣管哮喘發(fā)作期的患者，在排除無(wú)結(jié)締組織、血液系統(tǒng)及其他心肺疾病，并且無(wú)發(fā)熱史的前提下，符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（21例）和對(duì)照組（22例）。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女8例，平均病程（11.3±2.8）年；對(duì)照組：男14例，女8例，平均病程（11.8±2.5）年。兩組在性別、年齡和病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)期為4周，兩組患者均常規(guī)給予止咳、化痰、退熱、抗感染等對(duì)癥治療，并給予常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化劑，缺氧者給予鼻導(dǎo)管吸氧。對(duì)照組只給予上述的常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日口服孟魯司特鈉10mg。

1.3 觀察項(xiàng)目

患者咳嗽、喘憋情況、肺部哮鳴音、藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]

哮喘控制測(cè)試（ACT評(píng)分）可幫助哮喘患者評(píng)估哮喘控制程度。哮喘患者根據(jù)回憶過(guò)去4周內(nèi)有關(guān)自身哮喘病癥的相關(guān)情況，回答測(cè)試表上的五個(gè)問(wèn)題，然后將選擇每個(gè)問(wèn)題的得分（選項(xiàng)中的ABCDE分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分）相加得到哮喘控制測(cè)試的總得分。將總分記錄下來(lái)與說(shuō)明對(duì)照，就可獲得哮喘控制情況的準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)果?？偟梅值木唧w含義：①得分25分：病情控制良好，在過(guò)去4周內(nèi)，患者的哮喘已得到完全控制，基本沒(méi)有哮喘癥狀，生活也不受哮喘所限制；②得分20～24分：病情基本控制，在過(guò)去4周內(nèi)，患者的哮喘已得到良好控制，但還沒(méi)有完全控制；③得分＜20分：病情未得到控制，在過(guò)去4周內(nèi)，患者的哮喘可能沒(méi)有得到控制。

1.4.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解。FEV1或PEF增加量＞5%，或治療后FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。②顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1及PEF增加量25%～40%，PEF波動(dòng)率20%～30%。③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量25%～40%，PEF波動(dòng)率＞30%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑。④無(wú)效：臨床癥狀和FEV1或PEF測(cè)定值無(wú)改善或反而加重?？傆行剩剑ㄅR床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(χ—±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在治療前后肺功能指標(biāo)變化的比較

在治療4周后，兩組的FEV1均有顯著的改善，但實(shí)驗(yàn)組結(jié)果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1。

表1 兩組治療前后肺功能的比較(χ—±s)

2.2 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在有效和無(wú)效的差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.2%，而對(duì)照組的總有效率僅為77.3%。觀察組的臨床控制率（57.1%）明顯高于對(duì)照組（22.7%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效的比較（%）

3 討 論

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)的氣道慢性非特異性炎癥。本病常存在氣道高反應(yīng)性、廣泛性及可逆性氣流阻塞，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病因眾多，臨床多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼氣性呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的喘息，一般發(fā)作于夜間或清晨。根據(jù)支氣管哮喘的發(fā)病特點(diǎn)及病情癥狀，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，而聯(lián)合霧化比單用更有優(yōu)勢(shì)，而且不良反應(yīng)比較小，但在實(shí)際工作中，由于霧化吸入治療使用不方便及激素帶給病患的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，往往使患者的遠(yuǎn)期療效較差。近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到白三烯受體抑制劑在降低哮喘氣道高反應(yīng)性的作用，指出它是除吸入激素外唯一可以單獨(dú)使用的長(zhǎng)期藥物。

孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯受體抑制劑，通過(guò)阻斷半胱氨酸胺白三烯與細(xì)胞受體結(jié)合，中斷其炎性效果，從而降低黏性水腫，減少氣道分泌物，緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道炎性反應(yīng)，有一定的抗炎作用。

本研究表明，孟魯司特鈉聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘4周后，兩組的FEV1均有顯著的改善，但實(shí)驗(yàn)組結(jié)果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在有效和無(wú)效的差異上也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.2%，而對(duì)照組的總有效率僅為77.3%。觀察組的臨床控制率（57.1%）明顯高于對(duì)照組（22.7%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孟魯司特鈉作為一種治療支氣管哮喘的長(zhǎng)期藥物，可以改善哮喘癥狀，降低哮喘的惡化率，提高吸入激素的臨床療效，也使復(fù)發(fā)率明顯降低。聯(lián)合霧化吸入治療能使肺功能改善，生活質(zhì)量得到提高，且較為安全，患者依賴性小，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2] 周新.支氣管哮喘控制的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)和界[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2011,2(6):107.

[3] 王劍矛,孫義華.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘療效分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(3):368.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）17-0228-02