小劑量尿激酶對短暫性腦缺血的療效評價

徐冠雄

(豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 豐順 514300)

小劑量尿激酶對短暫性腦缺血的療效評價

徐冠雄

(豐順縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 豐順 514300)

目的探討小劑量尿激酶對短暫性腦缺血發(fā)作的控制效果。方法選擇我院2009年6月至2012年6月收治的短暫性腦缺血發(fā)作的患者88例，分為研究組和對照組，每組各44例。兩組均按短暫性腦缺血的常規(guī)治療方法進行治療，同時對研究組的患者使用小劑量的尿激酶，對比兩組24h內(nèi)、72h內(nèi)發(fā)作的控制率以及治療效果。結果研究組24h及72h內(nèi)發(fā)作控制率高于對照組；研究組的治療效果優(yōu)于對照組。結論對短暫性腦缺血發(fā)作的患者使用小劑量的尿激酶能有效的控制該病的發(fā)作情況，提高對該病的治療效果。

尿激酶；小劑量；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病的高危因素之一，常引起完全性腦卒中的發(fā)生，給患者的預后及生活質量產(chǎn)生較大影響[1]。短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間常在1h內(nèi)，發(fā)作時間越長，造成的后果越嚴重。因此，早期控制發(fā)作是治療該病的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2012年6月收治的短暫性腦缺血發(fā)作的患者88例，分為研究組和對照組，每組各44例。研究組中男26例，女18例，年齡42～73歲，平均（59.8±4.6）歲；對照組中男25例，女19例，年齡40～69歲，平均（58.7±5.8）歲。所有患者均符合第四屆腦血管學術會制定的短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標準[2]：發(fā)作次數(shù)每天達2次或以上，或1周內(nèi)達4次或以上，發(fā)病后48h內(nèi)CT檢查無異常病灶出現(xiàn)者。排除高血壓（＞180/120mmHg)、心肝腎系功能障礙、凝血異常、半年內(nèi)大手術及PLT＜100×109/L病例。兩組在一般情況方面無明顯差異。

1.2 方法

兩組均按短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)治療方法進行治療，如使用阿司匹林、低分子右旋糖苷、鈣拮抗劑等。同時對研究組的患者使用15～30U的尿激酶融入100mL的生理鹽水內(nèi)靜脈滴注，1次/天，連續(xù)5～7d。

1.3 療效標準

使用影像及相關實驗室輔檢對患者的治療效果進行判定。顯效：所有臨床癥狀均消失，無病殘等情況發(fā)生。有效：發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少。無效：發(fā)作情況未改善或并發(fā)腦梗死等?？傆行轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組中顯效25例，有效13例，無效6例，總有效38例，占該組的86.36%；對照組顯效18例，有效12例，無效14例，總有效30例，占該組的68.18%。研究組24h內(nèi)發(fā)作控制23例，控制率為52.28%；對照組控制12例，控制率為27.27%。研究組72h內(nèi)發(fā)作控制36例，控制率為81.82%；對照組控制27例，控制率為61.36%。見表1。

3 討 論

頻繁發(fā)作的腦缺血是內(nèi)科的常見的急癥，迅速終止其的發(fā)作是防治腦梗死的主要措施。導致該病的病因較多，如血管動脈硬化、微栓塞、腦血管痙攣等，現(xiàn)臨床多認為微栓塞是導致該病的主要原因[3]。主要以局部神經(jīng)功能的短時間缺損為臨床表現(xiàn)，具有短暫、可逆、反復的臨床特點。約有1/3的短暫性腦缺血發(fā)作患者的病情繼續(xù)加重，發(fā)展為完全性腦梗死[4]。該病發(fā)生的主要機制為：①微栓塞：頸部各動脈的粥樣斑塊及血栓或心臟內(nèi)微栓子的脫落，隨血液流入顱內(nèi)，微栓子聚集阻塞血管，使患者出現(xiàn)臨床癥狀；當栓子移動或破裂時，血液循環(huán)恢復，臨床癥狀消失。②顱內(nèi)血管痙攣，局部變窄或受壓迫：顱內(nèi)動脈硬化引起腦血管直徑縮小，以及腦血管受刺激時急劇變形引起局部血液循環(huán)量減少，使患者產(chǎn)生一過性的臨床癥狀。③血液動力學的異常：腦部血管痙攣或狹窄時，如患者血壓急劇波動，使痙攣或狹窄的血管的血流量急劇減少，引起患者短暫的臨床癥狀。④其他：如腦內(nèi)血管出現(xiàn)炎性病變。

表1 兩組治療效果及發(fā)作控制率對比[n(%)]

據(jù)臨床資料表明，短暫性腦缺血的發(fā)作次數(shù)越多，每次持續(xù)的時間越長，對患者帶來的影響越大[5]。因此，為促進患者的預后，就必須及時終止腦缺血的再次發(fā)作。抗凝藥物是醫(yī)學界公認的治療該病的主要方法，其可有效的組織血栓的形成，控制發(fā)作的次數(shù)。尿激酶是從健康人群的尿液中獲取的一種蛋白酶[6]，能直接使內(nèi)源性纖維蛋白溶解，促使纖維酶的形成。從而使凝固的纖維蛋白分解，還能降解血液中的纖維蛋白酶、凝血因子，使栓塞溶解，改變患者短暫性腦缺血的發(fā)作。本組資料內(nèi)的使用尿激酶的44例患者24h內(nèi)腦缺血發(fā)作的控制率為52.28%，72h內(nèi)為81.82%，；而未使用尿激酶的44例患者24h及72h內(nèi)的控制率僅為27.27%及61.36%，明顯較使用的一組低（P＜0.05）；而從治療效果來看，使用尿激酶治療的一組的總有效率為86.36%，而未使用尿激酶的一組的總有效率則為68.18%。因此，我們認為對短暫性腦缺血發(fā)作的患者使用小劑量的尿激酶進行滴注能快速的對缺血發(fā)作情況進行控制，并能提高對患者的治療效果。

[1] 秦永福,王雪芝.小劑量尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(20):128.

[2] 高愛英.尿激酶治療早期頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作57例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(23):21-22.

[3] 鄧華斌,曹觀新.小劑量尿激酶治療頻發(fā)短暫性腦缺血38例療效觀察[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版),2010,27(2):62-63.

[4] 李軍民.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(11):46-47.

[5] 姚皇,崔浩.小劑量尿激酶治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2007,34(17):76-77.

[6] 林勤郁.單次小劑量尿激酶治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):534-535.

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1671-8194（2013）17-0224-02