維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

杜 偉 張 遷

（湖北省黃石市大冶鐵礦醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃石 435006）

維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

杜 偉 張 遷

（湖北省黃石市大冶鐵礦醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃石 435006）

目的本院主要針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)尿毒癥患者的病死率，同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)量方法進(jìn)行相應(yīng)的臨床分析。方法本院主要將之前在院治療的患者進(jìn)行篩選，選取60例各方面符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且將這60例患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與收集，在臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，在進(jìn)行評(píng)估是記錄相關(guān)的飲食記錄，以及生化指標(biāo)，并且將這60例患者按照相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好壞進(jìn)行分組，分為A組和B組，在治療之后進(jìn)行隨機(jī)回訪，在回訪的過(guò)程中記錄其退出透析和死亡的結(jié)果。結(jié)果通過(guò)一段時(shí)間的隨機(jī)回訪，對(duì)其60例維持性血液透析患者情況進(jìn)行分析，按照結(jié)果可以明確得出結(jié)果，其中包括2例腎轉(zhuǎn)移的患者，2例腹膜透析的患者，并且有10例死亡患者，對(duì)于主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的測(cè)量，A組患者的生存率在一定程度上明顯高于B組患者。結(jié)論進(jìn)行維持性血液滲透的患者，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估可以有效的預(yù)測(cè)患者的死亡概率，并且該操作具有簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，適合推廣應(yīng)用。

維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；預(yù)后觀測(cè)；臨床研究

現(xiàn)在對(duì)于腎病以及尿毒癥患者的治療，臨床上一般應(yīng)用的治療手段為血液透析，隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，血液透析的技術(shù)也在逐步的完善，目前來(lái)看，很多尿毒癥的患者選擇應(yīng)用血液透析的方法治療疾病，但是進(jìn)行血液透析的治療也根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況而定，測(cè)定患者的營(yíng)養(yǎng)情況在臨床上也是一個(gè)難題，檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)，卻存在一定的困難，故本院主要針對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行研究，以驗(yàn)證不同營(yíng)養(yǎng)狀況的患者于其生存率的關(guān)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院主要將之前在院治療的患者進(jìn)行篩選，選取60例各方面符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且將這60例患者的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與收集，在臨床營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)測(cè)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，在進(jìn)行評(píng)估是記錄相關(guān)的飲食記錄，以及生化指標(biāo)，并且將這60例患者按照相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好壞進(jìn)行分組，分為A組和B組，在治療之后進(jìn)行隨機(jī)回訪，在回訪的過(guò)程中記錄其退出透析和死亡的結(jié)果。在對(duì)選出的60例患者進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中，要有固定的標(biāo)準(zhǔn)，如下所示，①患者進(jìn)行透析的時(shí)間要＞3個(gè)月；②患者進(jìn)行透析的方式為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析，治療的周期為每周2～3次；③患者要自愿進(jìn)行該項(xiàng)測(cè)試。對(duì)于一些特殊患者，本院將不納入測(cè)試中，其中包括最近一月內(nèi)層出現(xiàn)感染情況，或者是有胃腸疾病、嚴(yán)重的心力衰竭、活動(dòng)性肝病等患者。本院運(yùn)用的血液透析方法是比較常規(guī)的透析方法——碳酸鹽透析，使用金寶AK95和AK96透析機(jī)，尼普洛130透析器進(jìn)行工作，其中相關(guān)的數(shù)據(jù)為，血液流速是250～300mL/min，透析液的流速為500mL/min。透析液的成分與常規(guī)透析液的成分一樣，主要含有鈣鎂鉀鈉。針對(duì)測(cè)試的60例患者，其中包括男性患者45例，女性患者有15例，年齡段在36～78歲之間，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定中，A組患者于B組患者沒(méi)有顯著性差異，所以具有可比性[2]。

表1 患者的基本情況

表2 患者相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定

表3 患者相關(guān)指標(biāo)測(cè)定

1.2 測(cè)定方法

主要對(duì)患者的一般資料、飲食記錄以及SGA、體質(zhì)量測(cè)定和生化指標(biāo)進(jìn)行記錄。

①主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法：進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估主要從以下幾方面進(jìn)行，其中包括體質(zhì)量的變化，腸胃癥狀的變化，飲食情況的變化，皮下脂肪以及肌肉的變化，根據(jù)指標(biāo)而定，主要是7分制，6～7分為良好，3～5分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，1～2分為重度營(yíng)養(yǎng)不良。②飲食中蛋白質(zhì)和能量的攝?。罕驹褐概蓪?zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其食譜進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其油脂的攝入量進(jìn)行調(diào)查，并與其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算出其飲食中蛋白質(zhì)和能量的攝取含量[3]。③生化指標(biāo)：主要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的自動(dòng)儀器進(jìn)行分析，分別患者的白蛋白含量、血清肌酐含量、總膽固醇的含量、血清尿素氮的含量以及超敏C反應(yīng)蛋白的含量進(jìn)行測(cè)定，使用特殊的儀器對(duì)蛋白進(jìn)行分析。④相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化蛋白質(zhì)與其相關(guān)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率[4]。⑤體質(zhì)量測(cè)量：這里所說(shuō)的體測(cè)量主要是患者的身高以及經(jīng)過(guò)透析后的體質(zhì)量，讓患者的左上臂進(jìn)行屈曲并且放松，以測(cè)定肩胛骨肩峰到尺骨鷹嘴之間的距離，經(jīng)過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)從而測(cè)試出患者的體質(zhì)量的指數(shù)，進(jìn)行體質(zhì)量的測(cè)量，一共要進(jìn)行3次測(cè)定，最終取其平均值。

1.3 隨訪調(diào)查

本院在治療之后，進(jìn)行了相應(yīng)的隨訪，隨訪過(guò)程要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，在記錄的過(guò)程中，要求記錄詳細(xì)，包括患者死亡的具體原因和事件，記錄的內(nèi)容要求相關(guān)的責(zé)任護(hù)士和醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)際運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，所有的數(shù)據(jù)均運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行計(jì)算，相關(guān)計(jì)量資料之間采用t檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)之間的比較主要采用的是χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果出現(xiàn)非正態(tài)分布的資料可以采用非參數(shù)之間的檢驗(yàn)。對(duì)于預(yù)測(cè)死亡的效果主要采用ROC曲線分析。

2 結(jié) 果

具體結(jié)果見(jiàn)表1～3。

3 討 論

對(duì)于預(yù)測(cè)尿毒癥患者病死率的指標(biāo)一直是臨床醫(yī)師思考的難題，而營(yíng)養(yǎng)不良又是腎病或者尿毒癥患者比較顯著的并發(fā)癥，所以可以根據(jù)這一顯著并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)腎病以及尿毒癥的檢查，本院主要針對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來(lái)測(cè)定患者的病死率，但是這種營(yíng)養(yǎng)測(cè)定在實(shí)際實(shí)行中卻很難，因?yàn)閷?duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查需要的因素有很多，在進(jìn)行實(shí)際研究的過(guò)程中進(jìn)行起來(lái)也比較復(fù)雜，針對(duì)這一點(diǎn)，本院主要結(jié)合SGA、DPI、血白蛋白、膽固醇以及BMI這五項(xiàng)因素進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)繪制的曲線進(jìn)行分析，可以明顯預(yù)測(cè)出患者的病死率，早在很多年前，就曾有人提出運(yùn)用SGA評(píng)估的方法對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，這種檢查方法主要是基于患者的病史以及患者的身體狀況進(jìn)行檢查的一種方法，并且這種檢查的好處在于不需要檢測(cè)患者內(nèi)臟的蛋白質(zhì)的水平，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，還包括患者的腸胃檢查，經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查，就可以很明顯的檢測(cè)出患者的營(yíng)養(yǎng)情況，那么在通過(guò)相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)情況就可以很容易預(yù)測(cè)腎病及尿毒癥患者預(yù)后的情況，綜上所述，通過(guò)本院的隨訪，運(yùn)用測(cè)量患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者的病死率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳萬(wàn)欣,張志民,邢麗,等.炎癥及營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分法在人工腎透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的作用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(31):5817-5821.

[2] 張淵,張亞玲,洪大情,等.不同評(píng)估方法對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的比較[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(8):437.

[3] 唐知還,袁偉杰,谷立杰,等.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法評(píng)估老年腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(2):113.

[4] 朱曉華,胡守亮,程駿章.改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷,2010(2): 72-74.

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1671-8194（2013）17-0214-02