腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切術(shù)的臨床應(yīng)用

佟質(zhì)潔溫玉庫

(1 錦州石化醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切術(shù)的臨床應(yīng)用

佟質(zhì)潔1溫玉庫2

(1 錦州石化醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的探討腹腔鏡下在體子宮肌瘤直接旋切臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010年1月至2011年12月，共60例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，病例隨機(jī)分兩組。在體旋切組：30例，離體組：30例，進(jìn)行對(duì)照性研究，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果在體組與離體組在手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間方面比較，兩組均有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論在體子宮肌瘤是在直接旋切情況下完成手術(shù)過程，通過在旋切時(shí)大抓鉗的牽拉作用肌瘤與包膜自動(dòng)分離無需剔除過程，從而節(jié)省了時(shí)間，減少出血量，提高了手術(shù)速度。【

】氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤；在體子宮肌瘤直接旋切術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為目前最常應(yīng)用的手術(shù)方法之一[1,2]。常規(guī)方法先行肌瘤剔除后再行旋切，剔除肌瘤費(fèi)時(shí)費(fèi)力，出血多，且離體肌瘤旋切時(shí)易滾動(dòng)，易發(fā)生周圍組織損傷。我們采取在體子宮肌瘤直接旋切，簡化手術(shù)步驟，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2010年1月至2011年12月，共60例經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，病例隨機(jī)分兩組。在體旋切組：30例，年齡27～48歲，平均(41.5±8.2)歲，腹腔鏡下在體肌瘤直接旋切；離體組：30例，年齡25～47歲，平均（40.2±7.9）歲，腹腔鏡下先行肌瘤剔除，再離體旋切。兩組患者年齡比較無顯著差異。所有子宮肌瘤均突出于子宮表面，且能在腹腔鏡下清楚辨認(rèn)，對(duì)突出子宮表面不明顯，不能在腹腔鏡下辨認(rèn)清楚以及黏膜下肌瘤不在本研究之內(nèi)。手術(shù)由同一術(shù)者操作完成，所有病例均經(jīng)手術(shù)后病理診斷為子宮平滑肌瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組病例均采用氣管插管靜脈全身復(fù)合麻醉，應(yīng)用美國史塞克公司988—I型數(shù)字化三晶攝像系統(tǒng)腹腔鏡。探查時(shí)注意盆腹腔有無粘連及其程度，肌瘤大小，數(shù)量，部位。40倍稀釋垂體后葉素于瘤體周圍肌層注射，應(yīng)用單極電鉤切開腫瘤表面達(dá)到腫瘤實(shí)質(zhì)部位。根據(jù)腫瘤大小決定切口大小，腫瘤較大選擇橢圓或楔形切口，腫瘤較小選擇直切口，應(yīng)用小抓鉗鉗夾腫瘤并將周圍組織少許分離，使少部分肌瘤暴露于術(shù)野下。在體組應(yīng)用大抓鉗在肌瘤相應(yīng)部位鉗緊后直接旋切。離體組先行肌瘤表面的漿膜或漿肌層切開，將肌瘤剔除后，再瘤體旋切。

1.2.2 觀察指標(biāo)

手術(shù)中統(tǒng)計(jì)肌瘤部位、數(shù)量、手術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤數(shù)目與手術(shù)符合率

手術(shù)前三維彩超所確定的肌瘤總數(shù)106個(gè)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為113個(gè)。子宮肌瘤診斷符合率=手術(shù)前后診斷符合人數(shù)/手術(shù)人數(shù)×100%，對(duì)于＞7cm的肌瘤診斷為100%，詳見表1。

2.2 術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較結(jié)果

在體組與離體組在手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間方面比較，兩組均有顯著差異，P＜0.05。詳見表1和表2。

3 討 論

超聲診斷對(duì)子宮肌瘤起到重要的提示作用[3]。本文發(fā)現(xiàn)若采用三維彩超術(shù)前在肌瘤定數(shù)、定位方面基本準(zhǔn)確，可以做為術(shù)前評(píng)價(jià)肌瘤數(shù)目、部位的重要指標(biāo)。

表1 兩組子宮肌瘤手術(shù)情況比較

表2 兩組生長不同部位肌瘤手術(shù)時(shí)間、出血量比較

本文結(jié)果還提示，腹腔鏡下進(jìn)行在體肌瘤旋切時(shí)，只要子宮切口大小適當(dāng)，旋切兩到三次時(shí)，肌瘤大部分脫離包膜，清楚暴露在手術(shù)野下，從而達(dá)到分離、旋切為一體，很少肌瘤殘?jiān)撀?，明顯縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血量。先行肌瘤剔除，尤其壁間或峽部、子宮頸部、闊韌帶肌瘤分離時(shí)，有時(shí)會(huì)很困難。游離狀態(tài)下旋切，不易掌握旋切方向更難調(diào)節(jié)旋切角度，而且常在旋切過程中，肌瘤掉在盆腔，每次的尋找、鉗夾、找到旋切點(diǎn)，增大了手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間。在體肌瘤旋切后殘腔明顯變淺，這是因?yàn)闆]有包膜損傷，隨著子宮的收縮，包膜成為填塞殘腔的一部分，整齊的切口更有利于縫合。此外，在體肌瘤旋切無一例發(fā)生副損傷，說明此種手術(shù)方法是安全的。

有關(guān)資料對(duì)大肌瘤是否適合腹腔鏡手術(shù)存在爭議，但我們體會(huì)，腹腔鏡下在體子宮肌瘤旋切更適于較大的肌瘤剔除術(shù)，因?yàn)榧×鎏蕹g(shù)的難易主要在于肌瘤的大小和生長部位。離體肌瘤旋切需先行肌瘤剔除，剔除時(shí)必須有足夠的手術(shù)空間才能完成此過程。而在體肌瘤旋切，只需一定的空間即可施術(shù)，隨著肌瘤的不斷縮小，手術(shù)空間很快變大，有利于很快完成手術(shù)。

我們的結(jié)果顯示，對(duì)照組子宮壁間、子宮頸、峽部、闊韌帶內(nèi)肌瘤剔除后，離體旋切與觀察組比較，在手術(shù)時(shí)間、出血量方面差異非常顯著，說明對(duì)照組肌瘤生長部位不同手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間不同。這是因?yàn)椴煌课坏募×鲈谔蕹^程中，由于肌瘤深藏在子宮肌層中或峽部、子宮頸部、闊韌帶部位，剔除過程困難，從而增加手術(shù)的難度和手術(shù)時(shí)間。而在體子宮肌瘤是在直接旋切情況下完成手術(shù)過程，通過在旋切時(shí)大抓鉗的牽拉作用肌瘤與包膜自動(dòng)分離無需剔除過程，從而節(jié)省了時(shí)間，提高了手術(shù)速度。

[1] 王慧玲,白全召,萬樹人.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,33(19):26.

[2] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):36-37.

[3] 田建英,劉愛蘭.探討超聲對(duì)38例子宮肌瘤的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2010,31(15):173.

R737.33

B

1671-8194（2013）17-0210-02