輔助化療后手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌33例臨床分析

柳朝暉

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

輔助化療后手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌33例臨床分析

柳朝暉

（岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的探討輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床應(yīng)用價值。方法將65例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組35例和對照組32例，對照組給予單純手術(shù)治療，觀察組在給予2周期的新輔助化療后再施行手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年和3年生存率。結(jié)果化療結(jié)束后，觀察組完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩(wěn)定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后1d引流量及術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前輔助化療有助于減少非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，減少非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和中期生存率，值得臨床推廣。

肺癌；非小細(xì)胞性；手術(shù)；化療；生存率

肺癌是臨床最常見的、也是對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，隨著人群吸煙率的增加以及全球工業(yè)化進(jìn)程的加快、局部地區(qū)環(huán)境污染的加重，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。有研究顯示，約有75%～85%的肺癌患者屬于非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancero，NSCLC）[1,2]。對于NSCLC的治療，目前仍以外科手術(shù)治療為首選方案[3]，臨床上由于大多數(shù)肺癌患者確診時因已屬中晚期，而術(shù)后的輔助化療對患者生存率的改善效果并不明顯，且影響其術(shù)后生活質(zhì)量[4]。為探討以鉑類藥物為主的新輔助化療在NSCLC治療中的臨床應(yīng)用價值，筆者對2009年1月至2011年12月在我院診治的65例NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共65例，其中男41例，女24例，年齡33～65歲，平均42歲，均經(jīng)胸部X線片、B超、CT、纖支鏡、病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。且肺癌病灶局限于一側(cè)胸腔，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶和重要臟器合并癥，無手術(shù)禁忌證，骨髓造血功能基本正常，Karuofaky評分≥腫瘤血管完整性的前提下，將藥物有效地輸送至腫瘤病灶處，從而最大限度地消滅微小病灶和局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞[9]。有研究顯示[10]，術(shù)前輔助化療對原發(fā)肺癌和區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌細(xì)胞的細(xì)胞具有減滅作用，從而增加肺癌根治手術(shù)的成功率，減少手術(shù)所致醫(yī)源性癌細(xì)胞的播散；術(shù)前輔助化療能向腫瘤組織輸送更多的化療藥物，可以使原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)病期降低，從而提高肺癌切除率、降低剖胸探查率；術(shù)前輔助化療與術(shù)后化療比較，可以早期消滅微小轉(zhuǎn)移灶，從而提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和生存率；術(shù)前輔助化療對術(shù)后用藥具有指導(dǎo)作用，且可防止耐藥的發(fā)生；此外，由于患者術(shù)前的身體狀況對化療的耐受性較好，因此計劃的化療劑量比較容易達(dá)到。

表1 兩組手術(shù)情況比較(χ—±s)

本研究中，觀察組于化療結(jié)束后完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩(wěn)定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后1d引流量及術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示術(shù)前輔助化療有助于縮小瘤體，降低術(shù)中出血量，增加患者對手術(shù)的耐受性，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時增加了根治手術(shù)切除的可能性，減少了術(shù)后癌腫復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，并最終提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和中期生存率。

綜上所述，術(shù)前輔助化療有助于減少非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，減少非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和中期生存率，值得臨床推廣。

[1] 陳貢斌.艾迪注射液聯(lián)合全身化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2007,2(6):333-334.

[2] Katamoda K,Yako-Suketomo H.Trends in lung cancer mortality rates in japan,USA,UK,France and Korea based on the WHO mortality database [J].Jpn J Clin Oncol,2012,42(3):239-240.

[3] 李曉林,游慶軍,常建華.電視胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌34例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(30):108-109.

[4] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:343-386.

[5] 解明然,張旭,林鵬,等.非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效分析[J].癌癥,2009,28(8):868-871.

[6] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:45.

[7] 林洪生,李樹奇,樸炳奎.中醫(yī)治療晚期肺癌的療效評價方法[J].中國腫瘤,2000,9(8):354.

[8] 洪衛(wèi),張沂平.非小細(xì)胞肺癌輔助化療研究進(jìn)展[J].中國癌癥防治雜志,2009,1(1):82-83.

[9] 蘇鵬飛,楊鯤鵬,王旭廣,等.新輔助化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(5):24-25.

[10] Gkiozos I,Charpidou A,Sypigos K..Developments in the treatment of non-small cell lung cancer [J].Anticancer Res,2007,27(4):2823-2827. 60，預(yù)計生存期超過6個月。病理分型：鱗癌41例，腺癌20例，未分化癌4例，TNM分期：Ⅲa42例，Ⅲb23例。將所有患者按就診序號隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例，兩組患者的年齡、性別、病理學(xué)分型、TNM分期及Karuofaky評分等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者入院確診后首先給予2個周期的全身新輔助化療，化療方案采用GP方案：吉西他濱1250mg/m2+0.9%氯化鈉20mL靜滴，于20min內(nèi)輸完，第1，8天；順鉑80mg/m2+0.9%氯化鈉250mL靜滴，第1天靜滴。21d為1個周期，共2個周期?；熎陂g均同時采用地塞米松+雷莫司瓊靜脈推注以預(yù)防嘔吐?；熃Y(jié)束后3～4周施行手術(shù)治療：對局限于一個肺葉內(nèi)、且無明顯淋巴結(jié)腫大的孤立性周圍型非小細(xì)胞肺癌，可行肺葉切除術(shù)；對累及兩葉或中間支氣管的非小細(xì)胞肺癌可行上、中葉或中、下葉兩葉肺切除術(shù)；對位于葉支氣管的右肺上、中葉非小細(xì)胞肺癌，可行楔形袖狀肺葉切除術(shù)；如累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除術(shù)[5]。對照組患者入院確診后直接施行手術(shù)治療，手術(shù)方法同觀察組。所有患者均并清掃術(shù)側(cè)及縱隔全部可疑淋巴結(jié)。

1.3 指標(biāo)觀察和療效判定

觀察組于化療結(jié)束后按WHO實體瘤近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價[6]，療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（NC），進(jìn)展（PD）。有效率為PR+CR。同時觀察并記錄所有患者的的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年和3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

化療結(jié)束后，觀察組完全緩解3例（9.09%）、部分緩解13例（39.39%）、穩(wěn)定17例（51.52%），總有效率為48.48%。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后1d引流量及術(shù)后并發(fā)癥均低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～3年，觀察組的1年期生存率為81.82%（27/33），對照組為78.13%（25/32），兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的3年期生存率為69.70%（23/33），對照組為28.13%（9/32），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

目前為止，外科手術(shù)仍然是早、中期NSCLC的首選治療方法，而導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因主要為胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，如何減少其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以期提高手術(shù)的成功率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率一直是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的焦點[7]。近年來，隨著輔助化療、放療及靶向治療等各種新的治療方法的出現(xiàn)，使NSCLC的治療得到了逐步的改善，目前NSCLC的治療已經(jīng)成為以手術(shù)、化療和放療等綜合治療為主的融合多學(xué)科的綜合治療[8]。

輔助化療是以提高手術(shù)的切除完全性，減少癌腫復(fù)發(fā)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，延長患者的生存期為目標(biāo)，術(shù)前輔助化療可在保證

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1671-8194（2013）17-0191-02