59例急性闌尾炎的B超圖像分析

賴雪玲

（炎陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412500）

59例急性闌尾炎的B超圖像分析

賴雪玲

（炎陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412500）

目的研究分析急性闌尾炎患者使用超聲診斷的價值，并總結患者的圖像特征。方法對我院2009年1月至2012年12月收治的急性闌尾炎患者59例資料進行回顧性分析，所有患者均采用手術治療，并根據(jù)病理類型分為單純性、壞疽性和化膿性。記錄每類患者的超聲征象。結果59例患者有直接超聲征象者57例，患者主要超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴張積液、強回聲聲影。其中靶環(huán)征主要出現(xiàn)在單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎；闌尾周圍積液出現(xiàn)在化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎中，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論急性闌尾炎患者多伴有直接超聲征象，患者主要表現(xiàn)為低回聲、靶環(huán)征和闌尾周圍積液，但是仍有患者無超聲征象，需要醫(yī)師引起重視。

急性闌尾炎；闌尾炎；超聲；B超

急性闌尾炎是普外科的常見疾病，且為外科急腹癥的首位，如不能給予及時有效的治療，可能會導致治療不規(guī)則，甚至會引起嚴重的并發(fā)癥。目前臨床將急性闌尾炎的病理分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。既往傳統(tǒng)的診斷方式是根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查等方法進行診斷，但是診斷準確率不高，對患者的病理分型判斷不明確[1]。我院在急性闌尾炎患者診斷過程中使用超聲診斷，診斷價值較高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年1月至2012年12月收治的急性闌尾炎患者59例資料進行回顧性分析。其中男性患者30例，女性患者29例，患者的年齡最大為69歲、最小為12歲，平均為（35.62±5.61）歲。59例患者在入院時均表現(xiàn)為腹痛，其中57例患者有右下腹疼痛或右下腹的轉移疼痛，而2例患者主訴為上腹部疼痛。

1.2 方法

所有患者均采用超聲診斷，儀器使用邁瑞超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。仰臥位進行檢查，將探頭沿著患者的升結腸開始掃描，直至患者的盲腸，對患者有壓痛的部位進行重點掃查，以尋找其急性闌尾炎的特點超聲征象。對可疑的部分使用高頻探頭，頻率為7～10MHz。同時準確地記錄患者的超聲表現(xiàn)。

同時對患者的膽囊、腎臟、膽管、輸尿管、女性附件和盆腔進行掃描。詳細記錄患者的癥狀、體征、超聲表現(xiàn)，超聲特點。

所有患者均采用手術治療，并根據(jù)患者的病理特點進行分型，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。

觀察患者的超聲直接征象和間接征象。其中直接征象為：腫塊、闌尾管腔的擴張積液、靶環(huán)征、管腔內(nèi)強回聲和聲影。超聲間接征象為闌尾周圍積液。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。其中各項超聲表現(xiàn)為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

59例患者通過病理學檢查分類包括：急性單純性闌尾炎患者28例，急性化膿性闌尾炎患者19例，急性壞疽性闌尾炎患者12例。

59例患者有直接超聲征象者57例，患者主要超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴張積液、強回聲聲影。其中靶環(huán)征主要出現(xiàn)在單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎；闌尾周圍積液出現(xiàn)在化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎中，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1如圖1～3。

表1 59例患者的超聲征象特點分析

圖1 急性單純性闌尾炎（管壁完整，連續(xù)性較好，且闌尾管壁的層次結構清晰）

圖2 化膿性闌尾炎（闌尾周圍膿腫，管壁整體的連續(xù)性存在，有低回聲）

圖3 壞疽性急性闌尾炎（橫切面有靶環(huán)征，有闌尾管腔積液擴張情況）

3 討 論

闌尾是位于右髂窩的一個細長的盲管樣結構，其形態(tài)、長度和管徑在不同人群中的差異較大。而闌尾系膜較短或?qū)е玛@尾扭曲，在扭曲后內(nèi)容物不容易排斥，其炎性單位動脈扭曲后會導致血液循環(huán)障礙。且被糞石、異物等堵塞也會造成闌尾梗阻，導致闌尾腔的壓力升高，進而引起血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)細菌入侵，引起闌尾炎的發(fā)生[2]。目前臨床將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎。

超聲影像學診斷是醫(yī)學的重要方法，其能夠?qū)θ梭w內(nèi)部結構及器官產(chǎn)生各種影像，進而了解人體的解剖結構和生理狀況和病理改變。其中超聲波是可以到彈性介質(zhì)中傳播的一種聲波，其頻率可以達到2～15MHz。而超聲診斷儀對人體發(fā)射超聲波后，會遇到不同物理界面，產(chǎn)生折射、反射及散射等信號的差異[3]，再將這些信號差異接受與放大，并給予信息處理，可以表達出不同的情況。

對急性單純性闌尾炎患者來說，其闌尾僅有輕度腫脹，且黏膜下層有水腫及滲出，而闌尾管壁較為完整且連續(xù)性好，因此超聲顯示結構清晰，可以觀察到靶環(huán)征和同心圓，有低回聲。

急性化膿性闌尾炎患者闌尾腫脹較為明顯，漿膜面有高度水腫和充血，有各種滲出物，闌尾壁有小膿腫和黏膜潰瘍，有積膿等，因此管壁一般較為完整，整體有一定的連續(xù)性，因此超聲顯示腫脹明顯，漿膜層有增厚，且漿膜層不規(guī)則，有靶環(huán)征，有管腔內(nèi)的膿腫和散在粗大的點狀回聲，回聲弱[4]。部分患者還會有糞石強光團。

而急性壞疽性闌尾炎患者主要表現(xiàn)為闌尾管壁的壞死，并有可能出現(xiàn)穿孔，且穿孔后會導致的闌尾周圍膿性滲出積液，有局限性腹膜炎的發(fā)生，并會有滲出和大網(wǎng)膜粘連。因此超聲會表現(xiàn)闌尾的明顯腫大，其闌尾壁的厚度不一，管壁的連續(xù)性中斷，有周圍積液的發(fā)生，患者還會出現(xiàn)有網(wǎng)膜包繞的高回聲[5]。

從實驗結果中患者主要超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴張積液、強回聲聲影。其中靶環(huán)征主要出現(xiàn)在單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎；闌尾周圍積液出現(xiàn)在化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎中，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

其中靶環(huán)征主要是由于闌尾管壁的完整和連續(xù)性好，闌尾管壁的層次較為清晰，因此會顯示有靶環(huán)征。而化膿性闌尾炎患者盡管闌尾腫脹較為明顯，其漿膜面有充血，但是管腔壁的完整性和連續(xù)性仍存在，因此仍會有靶環(huán)征的存在。而壞疽性闌尾炎會有管壁的壞死，因此靶環(huán)征不明顯。而闌尾周圍積液一般會在化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎中出現(xiàn)，其主要由滲出物組成，而單純性闌尾炎滲出物少，因此此特征不明顯。

綜上所述，急性闌尾炎患者多伴有直接超聲征象，患者主要表現(xiàn)為低回聲、靶環(huán)征和闌尾周圍積液，但是仍有患者無超聲征象，需要醫(yī)師引起重視。

[1] 丁杰,夏宇.B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010,21(12):891-893.

[2] 郭奇虹,黎練達,吳智鑫,等.Alvarado評分結合B超檢查對社區(qū)急性闌尾炎的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(32):3694-3696.

[3] 左飛伍.急性闌尾炎的B超診斷價值[J].求醫(yī)問藥(學術版),2011, 9(10):379-380.

[4] 范振強,黃綺亭,王麗霞,等.高低頻探頭聯(lián)合應用診斷急性闌尾炎的價值[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2009,30(z2):208-210.

[5] 高立學.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(16):2017-2018.

R656.8；R445.1

B

1671-8194（2013）17-0190-02