剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍生兒結(jié)局

李中英

(衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421001)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及圍生兒結(jié)局

李中英

(衡南縣人民醫(yī)院，湖南 衡南 421001)

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇和對圍生兒結(jié)局的影響，以進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法選取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦120例進行回顧性分析，觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染及圍生兒結(jié)局情況。結(jié)果120例產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)65例，試產(chǎn)成功52例，成功率為80.0%，13例改行剖宮產(chǎn)，最終行剖宮產(chǎn)68例，占56.7%；再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒窒息、新生兒感染上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇上要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進行綜合分析，不能把剖宮產(chǎn)史作為再次妊娠行剖宮產(chǎn)的指征；符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)是安全有效的，能夠有效減少患者的并發(fā)癥和各種風險。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式；圍生兒

剖宮產(chǎn)能夠有效處理高危妊娠，但是隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會因素的不斷影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前醫(yī)院剖宮產(chǎn)的比率高達60%～70%[1]。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇是有爭議的，絕大多數(shù)產(chǎn)婦由于擔心子宮破裂和母嬰安全，要求再次進行剖宮產(chǎn)，因而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠方式的選擇成為產(chǎn)科面臨的一個突出問題[2]，如果不能有效處理將嚴重影響醫(yī)患關(guān)系。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇和對圍生兒結(jié)局的影響，進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，本文選取選取2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦120例作為研究對象進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2010年6月至2012年6月我院收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦120例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為（30.5±2.5）歲；孕周在30～41周之間，平均為（37.9±2.3）周；孕次2～5次，平均為（2.9± 0.5）次；產(chǎn)次2～3次，平均為（2.1±0.2）次；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時間為1～9年不等，平均為（4.2±1.6）年，其中＞6年20例，2～6年81例，＜2年19例。

1.2 上次剖宮產(chǎn)情況

①上次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式：子宮體剖宮產(chǎn)5例，子宮下段剖宮產(chǎn)103例，手術(shù)方式不詳12例，術(shù)后均無感染發(fā)生；②上次剖宮產(chǎn)指征：先兆子宮破裂5例，妊高癥8例，妊娠合并內(nèi)科疾病3例，骨盆狹窄2例，胎盤早剝5例，前置胎盤10例，臀位12例，巨大胎兒14例，產(chǎn)程停滯28例，胎兒窘迫33例。

1.3 終止妊娠方式選擇的標準①對所有產(chǎn)婦進行專門管理和定期檢查，在孕周37周時進行產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)婦先露高低情況和宮頸的成熟情況決定住院時間，在產(chǎn)婦住院后醫(yī)護人員要對孕婦以及家屬分析再次剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)的利弊，行B超檢查，觀察子宮瘢痕情況，然后決定終止妊娠方式[3]。②陰道試產(chǎn)指征：上次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后無感染且切口愈合較好；本次妊娠據(jù)上次剖宮產(chǎn)時間在2年以上；上次剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)不存在，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；瘢痕厚度在2～4mm，產(chǎn)婦和家屬同意陰道試產(chǎn)。③再次剖宮產(chǎn)指征：前次剖宮產(chǎn)存在切口感染；前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；有兩次及以上剖宮產(chǎn)史；本次妊娠據(jù)上次剖宮產(chǎn)不到2年；出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；存在嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥；產(chǎn)婦和家屬不同意陰道試產(chǎn)[4]。

1.4 方法

①根據(jù)產(chǎn)婦病史、上次手術(shù)情況和本次妊娠情況制定詳細的分娩方案；②對陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進行嚴密觀察，觀察產(chǎn)程進展，如果出現(xiàn)先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫等情況改行剖宮產(chǎn)。

1.5 觀察項目

觀察再次妊娠分娩方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染及圍生兒結(jié)局情況，其中新生兒窒息采用Apgar評分，五個項目，每個項目2分，共10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 再次妊娠分娩方式的選擇

120例產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)65例，試產(chǎn)成功52例，成功率為80.0%，13例改行剖宮產(chǎn)，最終行剖宮產(chǎn)68例，占56.7%；改行剖宮產(chǎn)中2例先兆子宮破裂，6例宮內(nèi)乏力，3例胎兒窘迫，2例頭盆不稱。

2.2 陰道分娩和再行剖宮產(chǎn)在分娩情況上的比較

再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 陰道分娩和再行剖宮產(chǎn)在分娩情況上的比較

2.3 陰道分娩和再行剖宮產(chǎn)在圍生兒結(jié)局上的比較

再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒窒息、新生兒感染上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 陰道分娩和再行剖宮產(chǎn)在圍生兒結(jié)局上的比較

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩會導(dǎo)致子宮破裂的危險性增加[5]，因而在剖宮產(chǎn)術(shù)后分娩方式的選擇上在產(chǎn)科存在較大爭議，因而要合理選擇分娩方式。當孕婦同意接受試產(chǎn)，無剖宮產(chǎn)指征，上次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，妊娠距上次剖宮產(chǎn)2年以上時可進行陰道試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中要進行嚴密觀察，通過本研究發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、產(chǎn)褥感染上明顯少于再次剖宮產(chǎn)，在圍生兒結(jié)局上無顯著差異，這與蔡雁等人的研究結(jié)果[6]一致，因而符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦可在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)，以進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 劉玲,馮小風,易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,19(1):43.

[2] 周虹,鐘玲,劉建,等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,22(1):32.

[3] 楊洪波,李晶.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,20(5):56.

[4] 林傳喜,徐玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,30(12):721.

[5] 付凌捷,張惠丹,陳惠池,等.選擇性剖宮產(chǎn)對新生兒臍血纖溶酶活性及免疫因子的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,21 (10):611.

[6] 蔡雁,鄭建華,王曉燕,等.分娩方式對新生兒部分免疫功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,21(7):440.

R719.8

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1671-8194（2013）17-0188-02