胺碘酮治療心律失常的臨床療效分析

張沛森

（廣東省廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

胺碘酮治療心律失常的臨床療效分析

張沛森

（廣東省廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

目的探討胺碘酮治療心律失常的臨床療效分析。方法按照隨機抽樣方法隨機抽取我院2010年6月至2011年9月的心律失?；颊?8例，分成實驗組和對照組，每組44例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對兩組患者分別給予胺碘酮和心律寧治療，連續(xù)治療4周，對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果臨床治療4周后，實驗組有效率為86.4%，對照組有效率為63.6%，且實驗組患者的心率及心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療心律失常療效更顯著，不良反應(yīng)較少，臨床運用極為廣泛。

胺碘酮；治療；心律失常；臨床療效

心律失常是臨床的常見病和多發(fā)病，主要是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。心律失常的發(fā)生機制主要包括沖動形成的異常和沖動傳導(dǎo)的異常[1]。臨床合并有器質(zhì)性心臟病的心律失?？杉哟蠡颊叩乃劳鲲L險，心律失常加重后可常常導(dǎo)致慢性心力衰竭，由于患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)同時受到激活，而且此時心室壁的張力增加，而且在臨床治療過程中出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂會進一步加重心衰，患者病死率加大[2]。臨床一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即對癥處理。胺碘酮是阻斷鉀通道與延長復(fù)極的Ⅲ類抗心律失常的藥物，其治療原理主要是通過延遲負極來延長心房、房室結(jié)、心室及旁道動作電位的不應(yīng)期時間，目前廣泛運用于臨床治療心律失常，可用于各種室上性與室性快速性心律失常[3]。隨機抽取我院2010年6月至2011年9月的心律失?；颊?8例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對兩組患者分別給予胺碘酮和心律寧治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣方法隨機抽取我院2010年6月至2011年9月的心律失?；颊?8例，分成2組，每組44例，實驗組，男性30例，女性14例，年齡32～68歲，平均（50±0.8）歲，均經(jīng)過一般心電圖和動態(tài)心電圖確診。對照組，男性29例，女性15例，年齡36～70歲，平均（53± 0.8）歲，均經(jīng)過一般心電圖和動態(tài)心電圖確診。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受抗心衰的常規(guī)治療，如醛固酮受體拮抗劑、利尿劑和ACEI等藥物治療，然后給予實驗組患者胺碘酮治療，用法為胺碘酮300mg用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，前6h以1mg/min維持，后改為0.5mg/min維持，每日總量不超過1.2g，等待病情逐漸好轉(zhuǎn)后改用胺碘酮口服200mg，一天3次，1周后改為200mg，一天2次，再1周后改為200mg，一天1次。對照組患者接受心律寧治療，每次服用300mg，一天3次，連續(xù)服用4周。

1.3 療效評定

比較兩組患者治療后心功能、心率及心電圖等指標。療效判定標準包括：①顯效：治療后臨床癥狀基本消失，心功能明顯獲得改善，心率基本恢復(fù)正常，心電圖檢查基本正常；②有效：治療后臨床癥狀得到緩解，心功能獲得部分改善，心律失常較少發(fā)生，心電圖檢查早搏有所減少；③無效：臨床癥狀未見緩解，心功能未見改善，心律失常發(fā)生率未見減少，心電圖檢查無變化?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對實驗收集的計數(shù)資料采用卡方檢驗，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效

對實驗組和對照組臨床治療4周后，實驗組達到顯效的患者28例，達到有效的患者10例，無效6例。對照組達到顯效的患者13例，達到有效的患者15例，無效16例，詳見表1。

表1 實驗組與對照組治療療效比較

2.2 兩組患者心率及心絞痛發(fā)作次數(shù)

治療后對比觀察兩組患者心率及心絞痛發(fā)作次數(shù)有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 實驗組與對照組患者心率及心絞痛發(fā)作次數(shù)對比

3 結(jié) 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活和工作壓力逐漸增大，心律失常的患病率相繼升高[4]。心律失常主要是指發(fā)生在心臟沖動起源部位、心搏頻率及節(jié)律的傳導(dǎo)異常，臨床可以分為緩慢性心律失常和快速心律失常兩類，心律失常加重后可導(dǎo)致慢性心力衰竭，由于患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)同時受到激活，而且此時心室壁的張力增加，而且在臨床治療過程中出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂會進一步加重心衰，患者病死率加大[5]。此時服用傳統(tǒng)的Ic類抗心律失常藥雖然可以通過提高心肌細胞的閾電位來減少心肌自發(fā)的興奮性，通常多用于治療室性心律失常，但是Ic類抗心律失常藥由于具有負性肌力和致心律失常的作用而導(dǎo)致臨床使用受限[6]。

胺碘酮是阻斷鉀通道與延長復(fù)極的Ⅲ類抗心律失常的藥物，其主要是通過阻礙鉀離子外流導(dǎo)致延遲負極來延長心房、房室結(jié)、心室及旁道動作電位的不應(yīng)期時間，減少細胞膜的興奮性，而且去乙基胺碘酮作為其代謝產(chǎn)物同樣具有抗心律失常作用，除此之外，胺碘酮還具有選擇性擴張冠脈的作用，在抗心律失常的同時可以控制心率，增加心臟冠脈流量，改善心臟功能，目前廣泛運用于臨床治療心律失常，胺碘酮適用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括心房撲動與顫動、預(yù)激綜合征；肥厚性心肌病，心肌梗死后室性心律失常、復(fù)蘇后預(yù)防室性心律失常復(fù)發(fā)[7,8]。大大的改善了心臟功能和降低了心律失常引起死亡的發(fā)生率。本研究分別給予胺碘酮和心律寧治療心律失?；颊摺?/p>

研究結(jié)果顯示：連續(xù)治療4周后，實驗組患者的有效率明顯高于對照組，而且實驗組患者的心率及心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，實驗結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），胺碘酮療效顯著優(yōu)于心律寧。在常規(guī)治療心律失常的藥物基礎(chǔ)上加上胺碘酮臨床效果更優(yōu)，臨床有效率更高。胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生率與服用劑量呈明顯相關(guān)，尤其是胺碘酮的半衰期較長，所以胺碘酮導(dǎo)致的潛在器官毒性更強，其中胺碘酮最嚴重的心外毒性為肺纖維化，但是藥量控制在300mg/d的情況下很少發(fā)生[9,10]。胺碘酮在心臟方面的不良反應(yīng)較少，可致心動過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，其安全性較其他抗心律失常藥物更高[11]。對于長期服用胺碘酮的患者臨床應(yīng)注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 丁淑婧,張建華.胺碘酮與心律平治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):217.

[2] 李承世,常蘋.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴室性心律失常療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,20l0,8(2):243-244.

[3] Punnam SR,Goyal SK,Kotaru VP,et a1.Punnam,Sujecth 1LAmiodarone-A'Broad Spectrum。Antiarrhythmic Drug[J].Cardiovasc Haematol Disord Drug Targets,2010,10(1):73-81.

[4] 洪永春,周金枝,王和木.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療快速型心律失常臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):934-935.

[5] 鐘榕寬,吳曉新,段艷鋒,等.胺碘酮治療老年性充血性心力衰竭伴心律失常106例臨床分析[J].內(nèi)科,2009,4(3):340-342.

[6] 宋友恩.穩(wěn)心顆粒聯(lián)用胺碘酮治療室性心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(3):1369.

[7] Eppert HD,Goddard KB.Administration of amiodarone during resuscitation of ventricular arrhythrnias[J].J Emerg Nurs,2010,36 (1):26-28.

[8] 黃福典,李艷霞.胺碘酮靜脈給藥在快速心律失常中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2009,7(9):3-4.

[9] 張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常60例l臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(5):579-581.

[10] Harumichi N.Amiodarone promotes drift and early termination of spiral wavereentry[J].HeartVessels,2010,25(4):131-132.

[11] 王淑梅,田一帆,李紹冰.胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2203-2204.

R541.7

B

1671-8194（2013）17-0181-02