盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析

郭海春

（湖南省長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的臨床分析

郭海春

（湖南省長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

目的為了進(jìn)一步研究和比較臨床治療盆底功能障礙性疾病過程中采用傳統(tǒng)治療方法與盆底重建術(shù)治療方法的臨床療效差異，從而為臨床實踐提供借鑒和參考。方法本文以我院2010年12月至2013年1月期間入院治療的156例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，按照患者實施手術(shù)治療方法的不同進(jìn)行分組，成立傳統(tǒng)組和重建組，每組78例患者，傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，重建組采用盆底重建術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，治療后重建組的指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；總有效率組間比較，重建組的總有效高于傳統(tǒng)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在臨床治療盆底功能障礙性疾病的過程中，與傳統(tǒng)治療方法相比較，采用盆底重建術(shù)治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療盆底功能障礙性疾病的安全可靠選擇。

盆底重建術(shù)；盆底功能障礙性疾病；臨床分析

回顧以往臨床上治療盆底功能障礙性疾病的同類報道后我們發(fā)現(xiàn)[1,2]：采用盆底重建術(shù)治療方法的臨床效果顯著。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和比較臨床治療盆底功能障礙性疾病過程中采用傳統(tǒng)治療方法與盆底重建術(shù)治療方法的臨床療效差異，從而為臨床實踐提供借鑒和參考，本文以我院2010年12月至2013年1月期間入院治療的156例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。先將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的156例盆底功能障礙性疾病患者中，年齡46～84歲，平均年齡（57.13±12.11）歲；患者產(chǎn)次1～3次；患者病程3～11年；患者中其中單純子宮脫垂20例，單純陰道前后壁膨出33例，子宮脫垂同時并發(fā)陰道前后壁膨出103例。按照患者實施手術(shù)治療方法的不同進(jìn)行分組，成立如下兩組，分別為傳統(tǒng)組和重建組，每組78例患者。兩組患者的一般臨床資料相比較無明顯差異。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)組的手術(shù)方法：本組患者均采用張惜陰主編的婦科手術(shù)圖解進(jìn)行操作[3]。

重建組的手術(shù)方法：本組患者均采用硬膜外阻滯麻醉，應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行全盆底懸吊，具體包括：采用聚丙烯網(wǎng)片懸吊雙側(cè)子宮主韌帶、宮頸能骶韌帶，并將網(wǎng)片置入膀朧筋膜和直腸陰道筋膜同時行肛提肌及會陰體的修復(fù)從而完成盆底三個平面的重建。合并有壓力性或混合性尿失禁的患者同時行尿道中段列張力懸吊術(shù)[4]。

表1 兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果一覽表

表2 兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果一覽表[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為：手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、排氣時間（h）、保留尿管時間（h）等；

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈——解剖位置恢復(fù)，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)——癥狀有所改善，體征減輕；失敗——解剖位置及癥狀體征較術(shù)前無好轉(zhuǎn)，甚至加重；復(fù)發(fā)——于手術(shù)半年以上出現(xiàn)解剖位置恢復(fù)至術(shù)前，癥狀體征再次出現(xiàn)[5]。

總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果

兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床指標(biāo)比較結(jié)果如下：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，重建組的指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況詳見表1。

2.2 兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果

兩組患者采用不同手術(shù)治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果如下：傳統(tǒng)組的78例患者中，治愈54例，好轉(zhuǎn)6例，復(fù)發(fā)18例，總有效60例，總有效率為76.92%；重建組的78例患者中，治愈75例，好轉(zhuǎn)2例，失敗1例，總有效77例，總有效率為98.72%?？傆行式M間比較，重建組的總有效高于傳統(tǒng)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況詳見表2。

3 討 論

在臨床實踐上，盆底功能障礙性疾病屬于一種十分常見的臨床婦科疾病。從相關(guān)臨床統(tǒng)計和調(diào)查結(jié)果上分析，盆底功能障礙性疾病的主要臨床表現(xiàn)包括了以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道彎降膨出，又稱為前(陰道前壁及膀朧)、中(子宮及陰道穹隆)、后(陰道后壁及直腸)盆腔缺陷等等一系列的結(jié)構(gòu)性異常和功能性異常。從發(fā)病區(qū)域上分析，盆底功能障礙性疾病發(fā)病區(qū)域的臨床表現(xiàn)差異也較大，有的患者可能是限于某一區(qū)域，而有的患者則可能會在多處區(qū)域同時發(fā)病。

從臨床統(tǒng)計和相關(guān)調(diào)查結(jié)果上分析[6]，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病在多數(shù)情況下與盆底支持薄弱存在一定的關(guān)系，這是因為患者盆底支持薄弱可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者盆腔內(nèi)相關(guān)臟器發(fā)生不同程度的位移，從而使得相關(guān)臟器正常功能的發(fā)揮受限。這種情況可能出現(xiàn)在單一的臟器上，也可能在多個臨近臟器上。相關(guān)患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，給臨床治療造成了很大的難度。由此可見，對于盆底功能障礙性疾病的臨床研究具有重要的實踐意義和理論研究意義。

回顧以往臨床針對盆底功能障礙性疾病治療的臨床報道我們發(fā)現(xiàn)[7,8]：針對盆底功能障礙性疾病的臨床治療方法主要采用手術(shù)治療。而隨著對盆底解剖相關(guān)研究的不斷深入以及相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的日益提升，針對盆底功能障礙性疾病的治療也出現(xiàn)的新的手術(shù)技術(shù)和配套支持的器械和材料，一些新的盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)逐漸在臨床實踐過程中出現(xiàn)，并通過不斷的應(yīng)用也逐漸成熟起來。與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比較，采用盆底重建術(shù)治療方法可以取得較好的臨床實踐效果。行盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病時可以完成對患者盆底三個平面的重建，從而最大限度的促使患者盆底的解剖結(jié)構(gòu)得到有效的恢復(fù)。同時，采用盆底重建術(shù)對于患者來說最大限度的降低了手術(shù)可能帶給患者的傷害，患者實施手術(shù)過程中所遭受的痛苦較少，手術(shù)時間較短，患者手術(shù)后的恢復(fù)過程也較為迅速。此外，在并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較也具有較大的臨床優(yōu)勢。

從本文研究比較結(jié)果上看，我們所得出的結(jié)果也進(jìn)一步證實了以上的觀點和說法：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、保留尿管時間上兩組患者比較，治療后重建組的指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；總有效率組間比較，重建組的總有效高于傳統(tǒng)組患者水平，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，通過以上的分析和闡述我們可以得出以下結(jié)論：在臨床治療盆底功能障礙性疾病的過程中，與傳統(tǒng)治療方法相比較，采用盆底重建術(shù)治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療盆底功能障礙性疾病的安全可靠選擇。

[1] 施曉蕓,黃益娟,陳姜華.運用GYNECARE PROSIMATM盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(21):2548-2550.

[2] 張迎輝,魯永鮮,劉昕,等.盆底重建術(shù)后陰道聚丙烯網(wǎng)片暴露對患者生命質(zhì)量的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(8):608-611.

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1671-8194（2013）17-0174-02