實施綜合干預(yù)提高出院高血壓患者口服降壓藥治療的效果觀察

馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

實施綜合干預(yù)提高出院高血壓患者口服降壓藥治療的效果觀察

馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

目的觀察實施綜合干預(yù)對出院高血壓患者口服降壓藥物的影響，探討臨床價值。方法2011年6月至2012年6月70例實施綜合干預(yù)的出院高血壓患者作為觀察組，2011年1月至2011年5月65例出院高血壓患者作為對照組，對照組常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組建立健康檔案；每周給予1～2次電話隨訪；每月舉行1～2次健康講座；具體干預(yù)內(nèi)容包括：健康教育、用藥行為干預(yù)、自我血壓監(jiān)測、心理支持、簡化治療方案。結(jié)果出院時血壓情況及服藥依從性比較均無顯著性差異(P＞0.05)，隨訪(10.34±2.76)個月，觀察組收縮壓(126.43± 11.03)mmHg、舒張壓(81.54±7.51)mmHg低于對照組的(132.85±12.63)mmHg、(84.97±8.03)mmHg(P＜0.05)；血壓達(dá)標(biāo)88.57%、服藥依從性好81.43%高于對照組的72.31%、47.69%(P＜0.05)。結(jié)論開展高血壓綜合干預(yù)工作，能夠提高高用藥依從性，有效控制了血壓水平。

出院；高血壓；降壓藥物；依從性；綜合干預(yù)

近年調(diào)查研究顯示我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，血壓得不到有效控制的一個重要原因就是患者治療依從性差[1]，嚴(yán)重影響了患者的血壓控制及其預(yù)后，可造成多器官損害，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的生存質(zhì)量，給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)[2]。本文出院高血壓患者開展實施綜合干預(yù)，并取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月70例實施綜合干預(yù)的出院高血壓患者作為觀察組，男/女比例為38∶32；年齡48～83歲，平均(61.56±11.53)歲；高血壓病程2～30年，平均(11.53±4.69)年，應(yīng)用降壓藥1～4種，平均(1.64±0.32)；2011年1月至2011年5月65例出院高血壓患者作為對照組，男/女比例為34∶31；年齡45～82歲，平均(62.08±11.98)歲；病程2～32年，平均(12.12±4.67)年，降壓藥1～4種，平均(1.59±0.37)，所有患者均符合1999年WHO/1SH確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[即收縮壓至140mmHg和（或）舒張壓90mmHg]，年齡、性別、病程、降壓藥種類、出院時血壓參數(shù)、依從性等兩組之間分別均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①對照組：常規(guī)出院指導(dǎo)；②觀察組：建立健康檔案，發(fā)放電話聯(lián)系卡；每周給予1～2次電話隨訪；每月舉行1～2次健康講座；具體干預(yù)內(nèi)容包括。

1.2.1 健康教育

向患者宣傳高血壓、降壓藥物知識，詳細(xì)說明未堅持治療會造成血壓波動引起相應(yīng)的并發(fā)癥增加，使患者充分認(rèn)識到堅持、規(guī)律用藥治療的重要性[3]。

1.2.2 用藥行為干預(yù)

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，合理用藥，解釋所用藥物的藥名、劑量、作用、方法以及不良反應(yīng)，告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，相關(guān)原因，使患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，不致驚慌而導(dǎo)致停止藥物治療[4]。

1.2.3 自我血壓監(jiān)測指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬正確測量血壓的方法，連續(xù)血壓監(jiān)測并記錄，有助于判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓晝夜節(jié)律，每次就診攜帶記錄，可作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)[5]。

1.2.5 心理支持

由于高血壓病情長，易反復(fù)，易產(chǎn)生許多并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)急躁情緒及憂郁等消極心理，對治療失去信心，針對患者消極心理，積極和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者在治療過程中形成醫(yī)療意向，落實遵醫(yī)行為，同時向患者說明消極心理與病情的關(guān)系，讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，增強(qiáng)心理健康意識，積極配合治療。

1.2.6 簡化治療方案

如病情許可，能單獨用藥，避免多種多次用藥，或采用長效劑、控釋劑和緩釋劑，有利于于促進(jìn)患者遵醫(yī)囑服藥的積極性，提高高血壓的控制率，同時簡化的治療方案便于患者記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓變化情況；②依從性評判時[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

出院時血壓情況及服藥依從性比較均無顯著性差異(P＞0.05)。隨訪8個月～26年，平均(10.34±2.76)個月，觀察組收縮壓(126.43± 11.03)mmHg、舒張壓(81.54±7.51)mmHg低于對照組的(132.85± 12.63)mmHg、(84.97±8.03)mmHg(P＜0.05)；血壓達(dá)標(biāo)88.57%、服藥依從性好81.43%高于對照組的72.31%、47.69% (P＜0.05)，見表1。

3 討 論

高血壓病既是獨立的心血管疾病，又是其他心血管疾病的主要危險因素，其發(fā)病率多，并發(fā)癥高，是心血管病高病死率的主要原因之一，采取藥物治療和非藥物治療控制血壓能明顯降低高血壓病的并發(fā)癥和病死率，這要求提高高血壓患者治療的依從性即患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行[7]，患者在住院期間有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，依從性好，但出院后依從性明顯下降，影響依從性的危險因素因素是多方面的：醫(yī)療意向不明確，對高血壓病的基本知識，規(guī)范化和個體化的治療以及并發(fā)癥的關(guān)系不了解，認(rèn)為日常工作，生活方式不影響疾病的治療，對堅持服藥，預(yù)防其并發(fā)癥認(rèn)識不足，過分相信降壓表等未得到循證醫(yī)學(xué)證實的器械治療或所謂的單方、秘方[8]；缺乏正常的心理應(yīng)對能力；治療復(fù)雜難以堅持藥物品種、劑型的增多，有的藥物生產(chǎn)廠家不同具有不同的商品名，有的藥物閑劑型的改變，用藥次數(shù)和劑量也隨之改變，如各種長效劑和控釋片等，患者對此分辨不清影響遵醫(yī)行為[9]；經(jīng)濟(jì)條件限制，部分報銷及自費的患者因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而放棄治療[10]。

表1 兩組高血壓患者不同干預(yù)治療效果比較。

本文觀察組實施健康教育、用藥行為干預(yù)、自我血壓監(jiān)測指導(dǎo)、心理支持、簡化治療方案等等綜合干預(yù)措施，并且通過電話隨訪、健康講座和患者間建立有目的的互動，不僅可以了解到患者的服藥情況，也可以對高血壓患者在治療中遇到的問題給予指導(dǎo)；結(jié)果出院時血壓情況及服藥依從性比較均無顯著性差異(P＞0.05)。隨訪8個月～26年，平均(10.34±2.76)個月，觀察組收縮壓(126.43±11.03)mmHg、舒張壓(81.54±7.51)mmHg低于對照組的(132.85±12.63)mmHg、(84.97 ±8.03)mmHg(P＜0.05)；血壓達(dá)標(biāo)88.57%、服藥依從性好81.43%高于對照組的72.31%、47.69%(P＜0.05)，因此，開展高血壓綜合干預(yù)工作，能夠提高高血壓患者用藥依從性，有效控制了血壓水平，值得臨床應(yīng)用。

[1] 石煥階.高血壓患者用藥依從性的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2008, 27(12):1527-1528.

[2] 許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.問卷或量表在患者依從性測量中的應(yīng)用[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,l5(4):403-405.

[3] 黃振文,張菲菲.高血壓[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2010: 233-242.

[4] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志, 2004,12(6):483-486.

[5] 肖燦,黃萍芳,李華.高血壓病社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù)效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(5):710-711.

[6] 謝秀梅,余國龍,何勁,等.心理社會因素對老年人高血壓療效的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,7(22):389-391.

[7] 萬偉.高血壓綜合干預(yù)治療臨床并發(fā)癥的追蹤觀察與分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):7-8.

[8] 馬宜賢,顧玉霞.健康干預(yù)對高血壓病服藥依從性的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(7):657-658.

[9] 吳云霞,姚德飛,葉現(xiàn)洪.影響高血壓藥物治療遵醫(yī)行為相關(guān)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(9):2647-2648.

[10] 楊天愛,孟桂芳.淺談社區(qū)高血壓患者依從性管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(27):3642-3643.

R544.1

B

1671-8194（2013）17-0167-02