島葉低級別膠質(zhì)瘤的顯微外科治療效果分析

陳亞軍

（湖南省腦科醫(yī)院 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬臨床醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

島葉低級別膠質(zhì)瘤的顯微外科治療效果分析

陳亞軍

（湖南省腦科醫(yī)院 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬臨床醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的分析島葉低級別膠質(zhì)瘤的顯微外科治療效果。方法回顧性分析2007年1月至2010年12月在我院進(jìn)行治療的島葉低級別膠質(zhì)瘤患者的臨床資料。其中經(jīng)外側(cè)裂顯微鏡外科手術(shù)入路進(jìn)行腫瘤切除患者21例，將其定位觀察組，經(jīng)額、顳葉入路行肉眼或鏡下切除腫瘤患者19例，將其定為對照組，對比分析腫瘤的近全切率、并發(fā)癥的發(fā)生率、腫瘤的復(fù)發(fā)狀況，分析顯微鏡下手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組患者腫瘤的近全切率明顯高于對照組，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率和2年內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05，對比有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)入路進(jìn)行腫瘤切除可有效提高腫瘤的切除率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)，是提高手術(shù)治療效果的有效措施。

島葉低級別膠質(zhì)瘤；顯微外科手術(shù)治療；治療效果

島葉區(qū)膠質(zhì)瘤是原發(fā)部位為島葉，累及部位為額葉、顳葉、深部的基底節(jié)區(qū)的膠質(zhì)瘤[1]。其中低級別膠質(zhì)瘤較為多見，主要包括：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤等。該類腫瘤所處解剖位置比較隱匿，臨床表現(xiàn)相對較輕，不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤逐漸增大，累積到周圍的血管、神經(jīng)、組織時，在進(jìn)行腫瘤切除時，難度相對較大，并且易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)未實施前，一般采用在肉眼下經(jīng)額顳葉手術(shù)入路進(jìn)行治療[2]。但由于該部位不能充分暴露腫瘤，故很難完成腫瘤的全部切除。并且該種手術(shù)需要切腦葉皮層，容易導(dǎo)致言語、運(yùn)動、精神、智力等功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者和家屬帶來極大的負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我院開始開展經(jīng)外側(cè)裂顯微外科手術(shù)入路進(jìn)行腫瘤的切除，為探討該種手術(shù)方案的臨床治療效果，特進(jìn)行兩種手術(shù)方案的分析對比，相關(guān)實驗報道如下。

表1 兩組實驗指標(biāo)對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料

選取2007年1月至2010年12月在我院進(jìn)行治療的島葉低級別膠質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，其中經(jīng)外側(cè)裂顯微外科手術(shù)入路進(jìn)行腫瘤切除患者21例，將其定為觀察組，其中男患者12例，女患者9例，平均年齡為（30.2±1.3）歲，病程為：3～15周；經(jīng)額、顳葉入路行顯微或肉眼切除腫瘤患者19例，將其定位對照組，其中男患者11例，女患者8例，平均年齡為（31.6±0.9）歲，病程為：2.5～16周；并且兩組患者均符合以下手術(shù)條件：①均為首次發(fā)現(xiàn)，并且未進(jìn)行過放療和化療治療。②患者的機(jī)體狀態(tài)良好，未合并有其他嚴(yán)重的機(jī)體疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組大患者多數(shù)以癲癇發(fā)作來醫(yī)院就診，其中局部發(fā)作患者23例；伴顱內(nèi)壓升高患者15例，伴性格改變、記憶力下降患者7例，以上兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)方面無明顯差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.3 影像學(xué)分析

以上全部患者行頭部MRI+增強(qiáng)檢查。其中觀察組：16例邊界欠清低密度灶患者，5例混雜密度灶患者，2例患者出現(xiàn)鈣化；對照組：15例邊界欠清的低密度灶患者，4例混雜密度灶患者，2例患者出現(xiàn)鈣化。

1.4 腫瘤大小

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行腫瘤測量。觀察組成員的腫瘤直徑在1.9～6.2cm之間，平均為3.5cm，13例患者的腫瘤局限在島葉，8例患者腫瘤擴(kuò)至額顳葉，其中6例患者累及深部基底節(jié)區(qū)；腫瘤位于左側(cè)島葉患者9例，右側(cè)島葉患者12例。對照組成員：腫瘤直徑在3.3～7.2cm之間，平均為4.3cm；其中12例患者腫瘤局限在島葉，7例擴(kuò)至額顳葉，5例累及深部基底節(jié)區(qū)。

1.5 方法

1.5.1 觀察組成員：麻醉方式為全麻，經(jīng)翼點入路，在顯微鏡下對外側(cè)裂池由前至后進(jìn)行解剖，排出腦脊液。此后額葉、顳葉會自然展開，島葉區(qū)的腫瘤會充分顯現(xiàn)。腫瘤呈灰白色，腐肉狀，無充足血運(yùn)。確定腫瘤并辨清其和大腦中動脈以及其分支的鄰近程度后，對腫瘤進(jìn)行分塊的切除[3]。在切除過程癥注意保護(hù)大腦中動脈；當(dāng)瘤內(nèi)減壓充分后，繼續(xù)行腫瘤的深部分離和切除，盡量提高腫瘤的全切率。如果腫瘤較大，大腦中動脈被包裹完全，此時應(yīng)先分離血管和其分支，切不可盲目的進(jìn)行腫瘤周圍血管的游離，亦不可草率追求全切率，從而對周圍神經(jīng)造成損傷，引起嚴(yán)重的不良后果。

1.5.2 對照組成員經(jīng)額顳葉手術(shù)入路，在腫瘤的鄰近部位切開皮層，在肉眼或鏡下觀察下分離組織和血管，按上述操作步驟切除腫瘤。

術(shù)后兩組患者均服用抗癲癇藥物，必要時使用擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的藥物。對于腫瘤未完全切除的患者，術(shù)后可實施放化療進(jìn)行后期治療[4]。

1.6 結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)術(shù)中腫瘤的切除程度和影像學(xué)檢查結(jié)果判定腫瘤的全切率。②根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況判定臨床治療效果。③對患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，記錄兩年內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)狀況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS17.0軟件處理相關(guān)實驗數(shù)據(jù)，計量資料以(χ—±s)表示，應(yīng)用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為該差異具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者和對照組成員的腫瘤全切率分別為；90.5%和52.7%，并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：14.3%和26.3%，兩年內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為：4.8%和21.1%。具體見表1。由此可以得知，觀察組成員的腫瘤全切率明顯高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率和腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。兩組對比有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討 論

島葉又名腦島，其形狀為三角形，處在外側(cè)裂的深面，由額、頂、顳三葉覆蓋。右側(cè)島葉略小于左側(cè)，其表面的島中央溝將其分為前、后島，并分別和額葉、顳葉相連[5]。島葉作為一個發(fā)達(dá)的結(jié)構(gòu)，屬于旁邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，和機(jī)體的自主神經(jīng)功能活動、記憶有很大關(guān)系。這也是腫瘤切除并發(fā)癥多見的重要原因之一。因此，在此處進(jìn)行腫瘤的切除應(yīng)尤為謹(jǐn)慎。

在應(yīng)用顯微鏡手術(shù)前，主要是通過肉眼進(jìn)行觀察分辨，患者主要進(jìn)行額顳葉手術(shù)入路，并且在手術(shù)過程中，經(jīng)常損傷或切除部分腦葉使腫瘤充分暴露，盡管如此，仍不能完成腫瘤的全切，這樣不但手術(shù)并發(fā)癥多，并且極易復(fù)發(fā)。

顯微鏡手術(shù)實施后，手術(shù)視野大幅度的擴(kuò)大，解剖結(jié)構(gòu)更加清晰明了，也給手術(shù)入路方式提供了新的選擇，通過經(jīng)外側(cè)裂顯微手術(shù)入路進(jìn)行腫瘤的切除，不但損傷小，并發(fā)癥少，腫瘤的切除面積也逐步擴(kuò)大，提高了腫瘤的切除率，降低了疾病的復(fù)發(fā)。

[1] 楊友忠,陳新生,施正生,等.大腦鐮旁腦膜瘤的顯微外科治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,30(7):744-745.

[2] 晉強(qiáng),江濤,謝堅.島葉膠質(zhì)瘤與頑固性癲癇[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011,40(7):37-40.

[3] 趙建華,馮繼,裴玉芳,等.純島葉低級別膠質(zhì)瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(6):264-265.

[4] 劉臻.島葉低級別膠質(zhì)瘤的顯微外科治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(16):1940-1941.

[5] Simen M,Neuloh O,YonLehe M,et al.Insu-largliomas:the case forsurgical management[J].JNeurosurg,2009,110(4):685-695.

R739.4

B

1671-8194（2013）17-0162-02