C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在兒童肺炎快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

林丹珠 耿藝平 林冬華 張 丹

（蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在兒童肺炎快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

林丹珠 耿藝平 林冬華 張 丹

（蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

目的探討患兒全血中C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在兒童肺炎早期診斷中的價(jià)值。方法分別檢測(cè)細(xì)菌性、支原體和病毒性肺炎患兒急性期和恢復(fù)期血樣中CRP水平。結(jié)果細(xì)菌組和支原體組CRP陽性率明顯高于病毒組（P＜0.01），病毒組CRP陽性率與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)有效治療細(xì)菌組和支原體組患兒CRP陽性率明顯下降，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），病毒組治療前后CRP陽性率差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論CRP的測(cè)定有助于兒童肺炎早期的鑒別診斷，指導(dǎo)臨床合理用藥。

C反應(yīng)蛋白；兒童；肺炎；鑒別診斷

C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其檢測(cè)對(duì)于疾病的診斷無特異性，但其濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損傷的敏感指標(biāo)[1]。C反應(yīng)蛋白主要是炎癥因子，如IL-6、IL-1、TNF等刺激肝臟上皮細(xì)胞而合成的。C反應(yīng)蛋白可以通過激活補(bǔ)體，加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用的方式來清除入侵機(jī)體的病原微生物，是機(jī)體免疫中的重要保護(hù)者。一般情況下，在被感染后6～8h內(nèi)，患者體內(nèi)的CRP開始增高，并在24～48h達(dá)到峰值，因此當(dāng)CRP＞20mg/L時(shí)，可視作細(xì)菌感染[2]。CRP一直被用于感染性肺炎、腫瘤、心肌梗塞等多種疾病的診斷指標(biāo)。在細(xì)菌肺炎性感染中，CRP的升高與感染程度成正比；而在病毒性肺炎感染中，CRP與感染程度無明顯相關(guān)性。本研究針對(duì)我院自2010年3月至2012年12月接收的278例感染性肺炎患兒進(jìn)行了檢查與分析，探討了CRP在兒童感染性肺炎診斷中的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集本院兒科肺炎病例共278例（3～6歲），其中細(xì)菌性肺炎（A組）145例，經(jīng)血和痰液的培養(yǎng)致病菌證實(shí)；支原體肺炎（B組）43例，經(jīng)肺炎支原體血清學(xué)證實(shí)；病毒性肺炎（C組）50例，致病菌培養(yǎng)陰性，而血清學(xué)檢測(cè)陽性；同時(shí)選取健康兒童（D組）40例作為對(duì)照組。

1.2 試劑和方法

1.2.1 血常規(guī)檢測(cè)：采用日本雅培1700血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及配套試劑。

1.2.2 CRP定量測(cè)定：采集靜脈血2mL置干燥管中立即送檢，采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀（速率散射比濁法）進(jìn)行測(cè)定，采用寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 病毒血清學(xué)測(cè)定：檢測(cè)項(xiàng)目已經(jīng)所用試劑均參考文獻(xiàn)[3]。

1.2.4 肺炎支原體檢測(cè)：采用富士公司生產(chǎn)的間接凝集反應(yīng)試劑進(jìn)行檢測(cè)，操作程序與說明書中所述一致。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

CRP參考值范圍0～6mg/L，因此，當(dāng)CRP≥6mg/L時(shí)，結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一用百分比來表示，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，顯著性差異時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 健康兒童與三組患兒急性期CRP陽性結(jié)果比較

A、B組CRP陽性率與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為101.84，42.40，P＜0.01），而C組與D組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.63，P＞0.05）（表1）。

表1 三組患兒急性期及健康兒童CRP陽性率比較

2.2 三組患兒治療前后CRP結(jié)果比較

A、B組患兒治療后CRP陽性率明顯降低，治療前后陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為73.50，23.61，P＜0.01），而C組治療前后CRP陽性率無明顯變化（χ2=0.38，P＞0.05）（表2）。

表2 各組治療前后CRP檢測(cè)陽性率比較

3 討 論

CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，因能與肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖結(jié)合而得名。CRP的合成速度在炎癥或急性組織損傷時(shí)迅速增加，但是如果患者接受了積極的治療，CRP的量在3～7d即可恢復(fù)到正常水平。在本次研究中，細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的患兒的CRP水平在急性期升高比較顯著，而對(duì)于病毒性肺炎的患兒，CRP的陽性率升高不是很明顯。CRP陽性率檢測(cè)在感染性肺炎的早期鑒別中有一定的作用。有報(bào)道表明，細(xì)菌性肺炎時(shí)陽性率可高達(dá)96%[4,5]。

CRP應(yīng)用于患兒肺炎感染類型的早期鑒別，具有一定的輔助作用，并對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 彭慶兵,郭海霞.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在臨床診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技志,2008,15(32):4598-4599.

[2] 李招云,陳衛(wèi)瑾.定量測(cè)定C反應(yīng)蛋白在小兒急性感染癥中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,15(2):124-125.

[3] 鄧艷云.血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定在感染性肺炎診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(1):96-97.

[4] 魏麗,劉洋.超敏C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白、白細(xì)胞檢測(cè)在兒童細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用[J].中國誤診雜志,2010,10(16):174-176.

[5] 黃波,鮑依稀,鐘方才.血清C-反應(yīng)蛋白和前白蛋白檢測(cè)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(7): 668.

R725.6

B

1671-8194（2013）17-0141-01