文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療伴有精神病癥狀重度抑郁的療效觀察

王秀芳

（濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250032）

文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療伴有精神病癥狀重度抑郁的療效觀察

王秀芳

（濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250032）

目的就文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療伴有精神病癥狀重度抑郁的療效進(jìn)行觀察。方法選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的50例伴有精神病癥狀的重度抑郁患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為單用組和合用組，每組50例患者，本組資料中的50例患者全部都經(jīng)過時間為1周的清洗期。25例單用組患者采用由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的文拉法辛膠囊，而25例合用組患者在單用組的治療基礎(chǔ)之上，再加用奧氮平。結(jié)果25例合用組患者在治療之后，痊愈10例（40%），顯著進(jìn)步11例（44%），進(jìn)步2例（8%），無效2例(8%)，有效率為84%；50例單用組患者在治療之后，痊愈7例（28%），顯著進(jìn)步10例（40%），進(jìn)步3例（12%），無效5例（20%），有效率為68%；二者存在著較為顯著的差異(P＜0.05)。單用組和合用組患者在治療之前，二者之間的抑郁量表評分不存在較為明顯的差異，但是合用組患者的療效起效較快，在治療2周后，合用組的抑郁量表評分值就得到了明顯的下降；治療8周后，兩組間療效仍有差異，但差異明顯減少。結(jié)論文拉法辛聯(lián)合奧氮平能夠有效地治療伴有精神病癥狀重度抑郁，不良反應(yīng)少，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高他們的生活質(zhì)量，值得在基層臨床工作中大量推廣。

文拉法辛；奧氮平；精神病癥；重度抑郁；療效觀察

由于許多患者的抑郁癥是一種漠不關(guān)心，現(xiàn)在導(dǎo)致抑郁癥造成洪水泛濫，逐漸演變成一個嚴(yán)重的抑郁癥。抑郁的情緒是伴有精神病癥狀的患者中特別容易出現(xiàn)，也是我們在生活中經(jīng)?？梢砸姷降呢?fù)性情緒，對于患者的身心健康造成了較為嚴(yán)重的影響，也給社會和家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。奧氮平是一種非典抗精神病藥，具有多巴胺多重拮抗、去甲腎上腺素、5-HT作用。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)資料表明，奧氮平聯(lián)合抗抑郁藥對于抑郁焦慮綜合征、難治性抑郁癥、重型精神病、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙等癥狀都有較好的治療療效。本文就文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療伴有精神病癥狀重度抑郁的療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 奧氮平聯(lián)合文拉法辛組與文拉法辛組對伴有精神病癥狀重度抑郁患者的療效比較

1.1 臨床資料

選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的50例伴有精神病癥狀的重度抑郁患者作為研究對象，男性患者35例，女性患者15例，年齡范圍在18～60歲，平均年齡為（33.2±3.45）歲，平均病程（6.1±3.5）年；隨機(jī)將其分為單用組和合用組，每組50例患者，這2組患者在病情程度、性別、年齡等方面具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

本組資料中的50例患者全部都經(jīng)過時間為1周的清洗期。25例單用組患者采用由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的文拉法辛膠囊（商品名：博樂欣，國藥準(zhǔn)字H19980051），起始劑量為75mg/d，分兩次或三次，進(jìn)餐時服用。根據(jù)病情和耐受性可以逐漸增加劑量，一般情況最高劑量為225mg/d，分三次口服。由于本組資料中的患者是伴有精神病癥狀的重度抑郁患者，故可增加到375mg/d。

而25例合用組患者在單用組的治療基礎(chǔ)之上，再加用常州華生制藥有限公司生產(chǎn)的奧氮平(商品名：歐蘭寧，國藥準(zhǔn)字H20030511)，每日服用2.5mg。值得注意的是，兩組患者都不能采用除此之外的抗精神病藥物和抗抑郁劑，兩組患者的治療周期都是8周。不良反應(yīng)和療效療效的判定采用副反應(yīng)量表(TESS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。在患者治療后第2周末、第4周末、第6周末、第8周末及治療前各評定1次，同時檢查心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)。臨床療效的判定按照治療后第12周末PANSS總分減分率來進(jìn)行，減分率＜25%為無效，減分率25%～49%為進(jìn)步，減分率50%～74%為顯著進(jìn)步，減分率≥75%為痊愈，不良反應(yīng)以TESS來進(jìn)行評定，以減分率≥50%計算有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，兩變量之間的相關(guān)性關(guān)系分析采用spearman等級分析表示，陽性率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

①從表1我們可以看出，25例合用組患者在治療之后，痊愈10例（40%），顯著進(jìn)步11例（44%），進(jìn)步2例（8%），無效2例(8%)，有效率為84%；50例單用組患者在治療之后，痊愈7例（28%），顯著進(jìn)步10例（40%），進(jìn)步3例（12%），無效5例（20%），有效率為68%；二者存在著較為顯著的差異(P＜0.05)。②從表2可以看出，單用組和合用組患者在治療之前，二者之間的抑郁量表評分不存在較為明顯的差異，但是合用組患者的療效起效較快，在治療2周后，合用組的抑郁量表評分值就得到了明顯的下降；治療8周后，兩組間療效仍有差異，但差異明顯減少。

3 討 論

奧氮平對5-HT2受體的親和力較強(qiáng)，也能夠活化5-HT2受體，使之能夠起到積極抗抑郁作用[1,2]。動物試驗(yàn)證實(shí)，奧氮平聯(lián)合其他抗抑郁藥物能夠使得大鼠前額皮質(zhì)中的多巴胺濃度增加349%，去甲腎上腺素濃度增加269%，而我們無論是單獨(dú)采用奧氮平，還是單獨(dú)采用任何一種抗抑郁藥物都無法發(fā)生這種情況，因此，認(rèn)為此現(xiàn)象可能是聯(lián)合使用協(xié)同抗抑郁的神經(jīng)生化基礎(chǔ)和部位[3,4]。

通過對比分析單用組和合用組兩組的療效，我們可以看出，單用奧氮平組治療的總有效率為68%，文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療的總有效率為84%，二者存在著較為顯著的差異 (P＜0.05)。這充分表明文拉法辛適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥，提高伴有精神病癥狀的重度抑郁患者的認(rèn)知能力，對患者的抑郁情緒和焦慮抑郁能夠起到有效地改善?？傊睦ㄐ谅?lián)合奧氮平能夠有效地治療伴有精神病癥狀重度抑郁，不良反應(yīng)少，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高他們的生活質(zhì)量，值得在基層臨床工作中大量推廣。

與此同時，在臨床治療的過程中我們發(fā)現(xiàn)，除了藥物治療之外，要有效地治療伴有精神病癥狀的重度抑郁患者，必要的心理疏導(dǎo)較為重要，這也有助于文拉法辛聯(lián)合奧氮平治療療效。對于焦慮、恐懼的心理，主要是通過建立一個良好的注意環(huán)境及保持護(hù)患的良好溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與家屬一起給予患者舒適安靜的環(huán)境，并且要幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，盡快的適應(yīng)治療及生活環(huán)境。要經(jīng)常并且主動與患者進(jìn)行交流，對患者的心理疑慮給予講解、安慰及理解，耐心地傾聽患者的傾訴。為了使患者產(chǎn)生安全感及信賴，護(hù)理人員要給與其強(qiáng)有力的心理支持，并且關(guān)心及體貼患者，通過講解成功的病例鼓勵其要勇敢的面對生活，消除其心理負(fù)擔(dān)。針對抑郁的患者，護(hù)理人員要與患者之間保持密切的交談，使患者將心理的愁悶盡情的宣泄，解除其感情的壓抑，同時在患者病情好轉(zhuǎn)時要及時轉(zhuǎn)告，并且動員家人盡可能多的照顧陪伴患者，給予精神上的支持。對于悲觀絕望的患者，家屬要主動配合護(hù)理人員，給予心理安慰、生活指導(dǎo)及精神調(diào)養(yǎng)。為患者提供一個安靜、溫濕度適宜的修養(yǎng)環(huán)境，并保持室內(nèi)空氣新鮮，給予患者同情和理解，保護(hù)患者的隱私。指導(dǎo)患者對疾病有一個正確的認(rèn)識，使心情保持平靜，在精神上擺脫悲觀的心理，積極的面對疾病。

[1] 常憲魯,王華云.奧氮平對難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜,2008,23(3):111-114.

[2] 高麗紅,路光輝.文拉法辛合并舒必利治療精神分裂癥的臨床研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009,21(4):102-105.

[3] 李玉斌.奧氮平合并不同藥物治療難治性抑郁癥的療效對照研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,35(21):120-124.

[4] 李桃源,費(fèi)沛,蔣彩霞.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的對照研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,30(6):154-157.

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1671-8194（2013）17-0121-02