控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效

陳育光

(惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516211)

控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效

陳育光

(惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516211)

目的觀察探討控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)和臨床意義。方法選取我院2010年2月至2012年2月重型顱腦傷患者48例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成觀察組和對照組，各有24例，觀察組采取控制減壓術(shù)治療，對照組采取常規(guī)開顱術(shù)治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療后遲發(fā)血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效顯著，明顯對比常規(guī)開顱術(shù)治療占有優(yōu)勢，能夠顯著降低顱內(nèi)壓，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，降低病死率，具有非常重要的臨床意義。

控制減壓；重型顱腦傷；并發(fā)癥；預(yù)后

對于重型和特重型的顱腦傷，發(fā)生術(shù)中急性腦膨出、腦腫脹、術(shù)后繼發(fā)腦梗死是影響其預(yù)后的主要原因之一，近年來，臨床上陸續(xù)采取硬腦膜網(wǎng)狀切開、大骨瓣減壓手術(shù)治療，皆能獲得一定療效，但術(shù)后致殘率和致死率仍較高，本研究通過觀察探討控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2012年2月重型顱腦傷患者48例，皆符合2004年《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》第2版中關(guān)于重型顱腦傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男有25例，女有23例，年齡在14～77歲，中位年齡為（44.0±2.1）歲，按照受傷原因分為摔傷2例，打擊傷2例，高處墜落傷9例，車禍傷35例，術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大有30例，單側(cè)瞳孔散大有18例，其中減速件損傷37例，加速性損傷11例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成觀察組和對照組，各有24例，觀察組采取控制減壓術(shù)治療，對照組采取常規(guī)開顱術(shù)治療，觀察對比兩組臨床療效。兩組患者的年齡、性別、受傷原因的方面進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采取控制減壓術(shù)治療，注意在常規(guī)開顱并形成骨窗前，使硬腦膜保持完整；順利將顱骨去除后，先選擇在硬腦膜的骨窗緣位置，切出一個小口或者采取穿刺針刺出一個小洞，其標(biāo)準(zhǔn)為可以剛好將顱內(nèi)壓探頭置入，然后對初始顱內(nèi)壓進(jìn)行測量；依據(jù)患者的血腫特點(diǎn)及血腫部位，確定硬腦膜切口的位置，一般針對由于沖擊傷導(dǎo)致額顳底部發(fā)生硬膜下血腫或者腦挫傷的患者，采取在顳底部或者額底部，平行于骨窗緣將硬膜切開，其余的部位通常可以血腫最厚部位，多數(shù)是出血點(diǎn)作為選擇標(biāo)準(zhǔn)，然后將硬膜切開；硬膜的切口通常盡量滿足能夠避開外側(cè)裂等靜脈豐富的部位，預(yù)防切開硬膜后發(fā)生靜脈血管嵌頓或者損傷；硬腦膜切口的長度通常在5mm內(nèi)，多數(shù)參考吸引器頭的直徑。將硬腦膜順利切開，然后迅速把吸引器頭往硬膜切口置入，將挫傷組織或者部分血腫進(jìn)行緩慢吸除，逐步降低顱內(nèi)壓，直至顱內(nèi)壓降至20mmHg，且無腦組織膨出跡象，可完全敞開硬腦膜，同時(shí)懸吊硬腦膜，需要注意的是敞開硬膜后應(yīng)迅速對血腫進(jìn)行清除，并同步找出出血點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行止血；在術(shù)中應(yīng)密切留意顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓先降后逐步升高，或者出現(xiàn)腦組織自骨窗膨出現(xiàn)象，應(yīng)警惕腦腫脹、腦梗死、遲發(fā)血腫的發(fā)生；將挫傷腦組織和血腫清除并止血后，常規(guī)進(jìn)行關(guān)顱。若在控制減壓的過程中，顱內(nèi)壓降低達(dá)不到20mmHg內(nèi)，可先給予快速靜滴甘露醇、過度通氣等手段協(xié)助降顱壓，若依然下降不理想，可部分網(wǎng)狀切開硬腦膜，可見無腦膨出跡象，再切開硬膜，若可見膨出跡象，注意隨時(shí)復(fù)查頭顱CT。

1.2.2 對照組

采取常規(guī)開顱術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文療效及并發(fā)癥數(shù)據(jù)可使用卡方V1.61軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)間的比較采取χ2檢驗(yàn)，顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件處理，各測量值間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)量單位為(χ—±s)，以P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后遲發(fā)血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組組治療后療效及并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 觀察組與對照組組術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓比較[（χ—±s），mmHg]

3 討 論

如何有效緩解重型和特重型顱腦傷患者術(shù)中急性腦膨出、減輕腦腫脹、預(yù)防發(fā)生術(shù)后腦梗死一直是臨床上的重難點(diǎn)，本研究中采取控制減壓治療重型顱腦傷，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后遲發(fā)血腫、腦膨出、腦梗死及病死率皆顯著低于常規(guī)開顱手術(shù)治療組，且術(shù)后第3、5、7天的顱內(nèi)壓顯著對比常規(guī)開顱手術(shù)治療組降低，主要是由于傳統(tǒng)手術(shù)治療，由于需要在術(shù)中強(qiáng)調(diào)盡快進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，對骨折及著力部位進(jìn)行鉆孔以確診，往往容易發(fā)生遲發(fā)血腫等，發(fā)生術(shù)中急性腦膨出，影響預(yù)后[2]；而控制減壓的作用機(jī)制是通過在術(shù)中采取一定的措施，逐步促使顱內(nèi)壓力降低，是有別于傳統(tǒng)快速直接進(jìn)行加壓的一種開顱方式，可以最大限度地避免或者減緩延遲血腫發(fā)生，使缺血再灌注帶來的損害降低，減少血管內(nèi)皮損傷，控制術(shù)中發(fā)生急性腦膨出以及術(shù)后繼發(fā)腦梗死，從而有助于保護(hù)腦血管和神經(jīng)功能不受損，改善預(yù)后，降低病死率[3]。

綜上所述，控制減壓治療重型顱腦傷的臨床療效顯著，明顯對比常規(guī)開顱術(shù)治療占有優(yōu)勢，能夠顯著降低顱內(nèi)壓，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，降低病死率，具有非常重要的臨床意義。

[1] 基堯,朱誠,羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:116-117.

[2] 耿風(fēng)陽,朱建新,付強(qiáng),等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,12(3):223-225.

[3] 王玉海,楊理坤,蔡學(xué)見,等.控制減壓治療重型、特重型顱腦傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(9):820-822.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）17-0119-02