奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效及其作用機(jī)制

廖 鋒陳 瑜

（1 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518133）

奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效及其作用機(jī)制

廖 鋒1陳 瑜2

（1 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518133）

目的探討急性腦梗死采用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果及作用機(jī)制。方法本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為2010年6月至2012年6月收治入院的急性腦梗死患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果觀察組臨床總有效率為92%，對(duì)照組臨床總有效率為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血漿黏稠度、纖維蛋白原、血小板聚集率在治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死采用奧扎格雷特聯(lián)合阿司匹林治療，具有抗凝作用，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，使預(yù)后獲得明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

奧扎格雷鈉；阿司匹林；急性腦梗死；療效；作用機(jī)制

急性腦梗死在臨床具有較高致殘率和致死率，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類(lèi)型。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及生活方式的轉(zhuǎn)變，加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，本病的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生存質(zhì)量。臨床多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)3～6h最佳治療時(shí)間窗，或年齡偏大拒絕溶栓及醫(yī)院不具備溶栓條件，積極實(shí)施抗血小板聚集方案是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為2010年6月至2012年6月收治入院的急性腦梗死患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，對(duì)照組采用阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共100例，男53例，女47例，年齡41～79歲，平均（59.2±7.6）歲。均與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。發(fā)病時(shí)間＜72h，排除出血性梗死和腦出血、肝腎功能障礙及惡性腫瘤者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行神經(jīng)科基礎(chǔ)治療方案，包括控制高血壓、臥床休息、保護(hù)神經(jīng)、脫水降顱壓、活化腦細(xì)胞、降脂穩(wěn)定斑塊等。對(duì)照組加用阿司匹林0.1g口服，1次/d；觀察組在常規(guī)及對(duì)照組基礎(chǔ)上，取0.9氯化鈉250mL加入奧扎格雷鈉80mg靜滴，2次/d。

1.3 效果評(píng)定

基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈91%～100%的減少；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈46%～90%的減少；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈18%～45%的減少；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加或減少＜18%；惡化：評(píng)分增加＞18%?；救?顯著進(jìn)步+進(jìn)步=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(χ—±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為92%，對(duì)照組臨床總有效率為80%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血漿黏稠度、纖維蛋白原、血小板聚集率在治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性腦梗死病發(fā)后，局部腦組織缺氧、缺血，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，腦組織水腫，血栓素A2（TXA2）增加，導(dǎo)致腦局部急性血流中斷，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故超早期積極開(kāi)展溶栓治療，可促進(jìn)血流恢復(fù)，使病變血管再通，進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[2]。但多數(shù)患者失去最佳溶栓時(shí)間，故常采用抗血小板治療進(jìn)行救治，對(duì)梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展有限制作用，使梗死區(qū)血液供應(yīng)改善，進(jìn)而縮小梗死面積[3]。

阿司匹林對(duì)血小板環(huán)氧合酶1活性有抑制作用，進(jìn)而抑制血栓烷合成，對(duì)血栓形成起到預(yù)防效果。奧扎格雷特是高選擇性、高效的血栓素合成酶抑制劑，可使患者在病發(fā)腦梗死后神經(jīng)功能缺損癥狀明顯減少，無(wú)明顯不良反應(yīng)。其作用機(jī)制為可對(duì)血栓素合成酶進(jìn)行抑制，使TXA2的生成減少，抑制血栓形成過(guò)程[4]。促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生，提高其水平，進(jìn)而改善局部血流量，降低血小板聚集，平衡二者關(guān)系[5]?？梢种?-羥色胺活性，抑制血管收縮和血小板聚集，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，使半暗帶及腦梗死區(qū)血液供應(yīng)增加；機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，促使神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，為體質(zhì)及臨床癥狀的好轉(zhuǎn)創(chuàng)造了條件。結(jié)合本次研究顯示，觀察組臨床情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(χ—±s )

綜上所述，急性腦梗死采用奧扎格雷特聯(lián)合阿司匹林治療，具有抗凝作用，安全有效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，使預(yù)后獲得明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 閆勝敏,溫麗霞,周靜,等.奧扎格雷鈉治療不穩(wěn)定心絞痛和糖尿病藥理及臨床研究進(jìn)展[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(2): 75-76.

[2] Gilmour G,Iversen SD,O Neill MF,et al.effects of intracortical endothelin-1 injections on skilled forelimb use:implications for modeling recovery of function after stroke[J].Behav Brain Res, 2004,150(1-2):171-183.

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[4] 肖鐵新.奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者血清IL-6和SICAM-1的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):20-22.

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1671-8194（2013）17-0114-02