芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流最佳劑量的臨床探討

施麗娟 羅慧君 陳偉鋒 沈逸飛

（廣州新海醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510300）

芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流最佳劑量的臨床探討

施麗娟 羅慧君 陳偉鋒 沈逸飛

（廣州新海醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510300）

目的觀察不同劑量芬太尼復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術的臨床效果，并探討其最佳劑量。方法選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級自愿終止妊并無禁忌癥的早孕婦女，隨機均分成A、B、C、D四組進行比較。結果A、B、C組術中體動明顯少于D組（P＜0.05）。結論0.025～0.05mg芬太尼復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術麻醉，對患者呼吸循環(huán)影響小，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，可明顯減少丙泊酚的用量和縮短患者術畢喚醒時間、定向力恢復時間。

芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)手術是常見的門診手術，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術是在無麻醉鎮(zhèn)痛的情況下進行的，患者必須忍受痛苦和恐懼的煎熬。隨著經(jīng)濟、醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，門診手術麻醉已日益成熟并廣泛應用于臨床。近年來無痛人流麻醉主要是丙泊酚復合應用芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、右美托咪啶、氟比洛芬酯等鎮(zhèn)痛藥[1,2]。芬太尼相對其他鎮(zhèn)痛藥來說鎮(zhèn)痛效果強，副作用少，而且價格低廉，廣泛應用于臨床各種麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級自愿要求人工流產(chǎn)的早孕婦女，年齡18～43歲，體質量45～65kg，孕5～9周，術前無心肺肝腎等嚴重疾病、無藥物過敏史，手術時間3～8min。隨機分為四組，每組50例，芬太尼0.025mg+丙泊酚（A組）、芬太尼0.05mg+丙泊酚（B組）、芬太尼0.075mg+丙泊酚（C組）、單純丙泊酚組（D組）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前常規(guī)禁飲食8h以上，無麻醉前用藥?；颊呷胧液蟊O(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈通路，輸注復方乳酸鈉，面罩給氧2～4L/min。在手術開始前5minA、B、C組分別靜脈注射芬太尼0.025mg、0.05mg、0.075mg，手術開始前1min四組緩慢靜注丙泊酚2mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始手術，術中根據(jù)手術時間和體動程度等情況追加丙泊酚用量，追加量0.5mg/kg。

1.3 觀察指標

術中常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO2，觀察患者呼吸頻率和幅度，若有呼吸抑制則托下頜、面罩吸氧、放置口咽通氣管等處理，維持SpO2＞95%以上。心率低于50次/分，即給予阿托品0.3mg靜注，SBP低于90mmHg即給予麻黃堿5mg靜注。記錄術前、術中、術后5min時的MAP、HR、SpO2，記錄術畢1、5、10、20min的OAA/S鎮(zhèn)靜和VAS鎮(zhèn)痛評分。OAA/S鎮(zhèn)靜評分標準：5分，對正常語調的呼名反應迅速；4分，對正常語調的呼名反應冷淡；3分，僅對大聲或反復呼名有反應；2分，僅對輕度的搖推肩膀或頭部有反應；1分，對輕度推搖無反應。視覺模擬VAS鎮(zhèn)痛評分（0～10分），0分表示無痛。

1.4 統(tǒng)計分析

所有結果使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(χ—±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。

2 結 果

四組患者年齡、體質量、手術時間差異無統(tǒng)計學意義，均順利完成手術，無嚴重不良反應和人流綜合征的發(fā)生。見表1。

表1 四組患者術前、術中、術后5min的MAP、HR(χ—±s)

3 討 論

在人工流產(chǎn)術中，由于宮頸擴張、牽拉、刮宮、吸引等強烈刺激可產(chǎn)生劇烈疼痛與恐懼，使患者難以忍受，并可使患者在術前產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理反應[3]，容易產(chǎn)生圍術期心血管的不良反應和人流綜合征。無痛人流對于麻醉總的要求是起效快，恢復快，無蓄積作用，可控性強，且無心肺損害等不良反應。丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥半衰期短，具有起效迅速，維持時間短代謝快，可控性強，毒性小，蘇醒完全，無蓄積作用等優(yōu)點，是無痛人流中最常用的靜脈麻醉藥，但它的鎮(zhèn)痛作用較弱。因此單純丙泊酚于人流手術，術中患者體動發(fā)生率高，術后腹痛明顯[4]。近年來常復合各類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼等阿片類藥物、右美托咪啶、氟比洛芬酯以增強鎮(zhèn)痛效果。而關于芬太尼復合丙泊酚最佳劑量方面的臨床研究報道較少。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡75～125倍，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間短，對心血管功能影響很小，小劑量芬太尼對呼吸抑制較輕，適合應用于門診短小手術和檢查治療。本研究結果表明0.025～0.05mg芬太尼復合丙泊酚用于人流手術，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜更完善，對呼吸循環(huán)影響小，術中無明顯體動，增加手術安全性，可明顯減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時間，無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，患者更舒適滿意，是一種理想安全有效經(jīng)濟快捷的麻醉方式。

[1] 魯朝波.舒芬太尼、芬太尼復合異丙酚用于無痛人流的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):87-88.

[2] 陸偉萍,呂惠敏,謝純水.氟比洛芬酯復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(12):1066-1067.

[3] KoshyG,Nair S,Nokus EP,et al.Propofol versusmidazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy[J].Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

[4] 章杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

R614；R719.3

B

1671-8194（2013）17-0099-02