急性冠脈綜合征患者外周血NT-proBNP水平明顯上調(diào)

楊 軍張 勇江振濤丁賽良褚 春王蘇燕鄧 彪文格波*

(1 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科CCU，湖南 衡陽(yáng) 421001；2 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

急性冠脈綜合征患者外周血NT-proBNP水平明顯上調(diào)

楊 軍1張 勇1江振濤1丁賽良1褚 春2王蘇燕1鄧 彪1文格波1*

(1 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科CCU，湖南 衡陽(yáng) 421001；2 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的探討急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛及非冠心患者群中外周血血清NT-proBNP水平的差異，評(píng)估在冠心病危險(xiǎn)分層中外周血血清NT-proBNP濃度的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法研究對(duì)象選取176例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的住院患者，將患者分成急性冠脈綜合征患者94例，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組患者62例，20例非冠心病對(duì)照組，分別測(cè)定外周血血清NT-proBNP水平。結(jié)果急性冠脈綜合征患者組的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，亦顯著高于SAP組。SAP組與非冠心病對(duì)照組比較有升高趨勢(shì)，但兩組間差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論急性心肌梗死患者外周血血清NT-proBNP水平明顯升高，可考慮作為預(yù)測(cè)和早期診斷急性冠脈綜合征的的主要參考指標(biāo)之一。

NT-proBNP；生化標(biāo)記；穩(wěn)定性心絞痛；急性冠脈綜合征；冠心病

心血管疾病嚴(yán)重危害著人類健康，而冠心病在心血管疾病的危害中占首位，在工業(yè)化國(guó)家中冠心病病死率占主導(dǎo)地位。不同危險(xiǎn)分層的冠心病患者預(yù)后差別很大，減少冠心病急性心臟事件發(fā)生的關(guān)鍵在于對(duì)冠心病患者早期能進(jìn)行有效的危險(xiǎn)分層并進(jìn)行及時(shí)有效治療干預(yù)[1,2]。氮末端腦鈉尿肽原(NT-proBNP)是BNP的N端殘基[3]，近幾年發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與冠心病臨床嚴(yán)重程度、心肌缺血嚴(yán)重程度相關(guān)，與斑塊的不穩(wěn)定性和急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，是冠心病臨床嚴(yán)重程度、心肌缺血嚴(yán)重程度的一個(gè)較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)[4]。本文旨在觀察不同冠心病患者中外周血NT-proBNP水平的差異，探討外周血NT-proBNP水平在冠心病危險(xiǎn)分層中的預(yù)測(cè)價(jià)值及臨床檢測(cè)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例入選2011年1月至2012年5月期間在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并完善冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的住院患者176例作為研究對(duì)象。將患者分成非冠心病對(duì)照組(control group)，冠脈造影檢查為陰性，男13例，女7例，年齡（61±9）歲；急性冠脈綜合征組(acute coronary syndrome，ACS)，男77例，女17例，年齡（62±10）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛組28例；心肌梗死男56例，以及穩(wěn)定型心絞痛組(stable angina pectoris，SAP)，男38例，女24例，年齡（62±9）歲。入選患者的臨床診斷均符合我國(guó)最新指南的冠心病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均行冠脈造影檢查，并排除存在下列情況之一者：慢性炎癥性疾病、嚴(yán)重肝、腎功能障礙、惡性腫瘤及應(yīng)用免疫抑制藥物史等臨床情況。3組的臨床資料見表1。

1.2 方法

患者入院后第2天清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，采用放射免疫分析法檢測(cè)血NT-proBNP濃度。記錄所有患者年齡、靜息心率、收縮壓、血肌酐、心肌酶、心電圖ST段改變、既往心力衰竭史、心肌梗死史以及是否接受再灌注治療等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，相關(guān)的主要指標(biāo)均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)正態(tài)性檢驗(yàn)，并用(χ—±s)表示。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析中的SNK及LSD檢驗(yàn)。兩個(gè)或兩個(gè)以上總體率（構(gòu)成比）的比較采用χ2檢驗(yàn)。認(rèn)為P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組一般臨床資料的比較

各組間平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血脂、收縮壓、舒張壓、尿酸、肌酐、白細(xì)胞等相關(guān)危險(xiǎn)因素均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者基本臨床資料的比較(χ—±s)

2.2 3組患者血清NT-proBNP濃度的比較

ACS組血清NT-proBNP水平顯著高于非冠心病對(duì)照組（3120.126 ±400.102）vs. （318.180±172.864），P＜0.01和SAP組（3120.126± 400.102） vs. （816.124±368.828）ng/mL，P＜0.01，而SAP組患者血清NT-proBNP水平也高于與非冠心病對(duì)照組，兩組比較其差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病的有效危險(xiǎn)分層和急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)的早期識(shí)別，對(duì)改善冠心病患者預(yù)后有重要的臨床意義，但如何預(yù)警和評(píng)估高?；颊呷允且粋€(gè)臨床難題。腦鈉肽（BNP）是主要在心室肌合成的多肽，在心室壁張力增大時(shí)分泌可明顯增加，BNP分泌水平通常代表心肌受損的嚴(yán)重程度[2-4]。冠心病患者由于心肌缺血或壞死，NT-ProBNP釋放入血，可引起外周血濃度明顯升高[5]。本研究將不同危險(xiǎn)分層的冠心病患者外周血NT-proBNP水平進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示ACS患者外周血NT-proBNP水平明顯高于SAP組和對(duì)照組，雖然SAP組患者血清NT-proBNP水平也高于與非冠心病對(duì)照組，但兩組比較其差異未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明當(dāng)冠脈廣泛病變導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血和損傷時(shí)，外周血NT-proBNP水平隨之升高，NT-proBNP是判斷心肌缺血損傷程度的迅速、敏感的生化標(biāo)志物，也是冠心病心血管事件的重要預(yù)測(cè)因子，可考慮作為于臨床危險(xiǎn)分層的重要參考指標(biāo)。聯(lián)合NT-proBNP以及 hs-CRP、cTnT等可能能進(jìn)一步增強(qiáng)ACS患者預(yù)后預(yù)測(cè)和危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確性。

[1] Ioannidis JP,Tzoulaki I.Minimal and null predictive effects for the most popular blood biomarkers of cardiovascular disease [J]. Circ Res,2012,110(5):658-662.

[2] Westerhout CM,Fu Y,Lauer MS,et al.Short- and- long term risk stratification in acute coronary syndromes:the added value of quantitative ST-segment depression and multiple biomarkers[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(5):939-947.

[3] 曹雅曼,胡大一,閆麗.急性冠狀動(dòng)脈綜合征嚴(yán)重程度與血漿氨基酸N 末端腦鈉肽原濃度相關(guān)性的研究[J].中華心血管病雜志, 2005,38(10):899-902.

[4] Kragelund C,Gronning B,Kober L,et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease[J].N Engl J Med,2005,352(7):666-675.

[5] 席向紅,崔潔,張建榮,等.檢測(cè)NT-ProBNP 對(duì)診斷冠心病臨床價(jià)值的初步探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(3):208-210.

R541.4

B

1671-8194（2013）17-0089-02

湖南省科技廳重點(diǎn)課題（項(xiàng)目編號(hào)S2009S2032）

*通訊作者：E-mail：yangjunincn@163．com