探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在乳房再造患者護(hù)理中的應(yīng)用

俞瑞英 虞惠娟

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在乳房再造患者護(hù)理中的應(yīng)用

俞瑞英 虞惠娟

（新疆新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在再造患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2009年2月至2012年6月在我院住院的乳腺癌患者60例，所有患者都采用即刻乳房再造手術(shù)同時配合積極地優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。結(jié)果經(jīng)過治療與護(hù)理后，本組患者感覺優(yōu)良率為93.3%。PF、RP和GH評分明顯高于治療前(P＜0.05)，而BP治療前后評分無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在再造患者護(hù)理中的應(yīng)用有利于提高積極心理信號，提高患者的生命質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；再造；乳腺癌

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多需要手術(shù)切除治療。最新的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)使整形外科醫(yī)師能夠做到讓再造的乳房非常接近其自然乳房的形態(tài)[1]?，F(xiàn)在，有越來越多的乳房再造手術(shù)是與乳房腫瘤切除手術(shù)同時進(jìn)行的，不必經(jīng)過一段沒有了乳房的痛苦過程，但是也需要積極的護(hù)理配合[2,3]。本文為此具體探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在再造患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2012年6月在我院實(shí)行即刻乳房再造手術(shù)的乳腺癌患者60例，都為女性，年齡26～67歲，中位年齡（44.52±2.68）歲。術(shù)前TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。雌激素受體陽性者29例，陰性者31例。孕激素受體陽性者28例，陰性者32例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌52例，浸潤性小葉癌8例。

1.2 治療方法

本文所有患者都采用即刻乳房再造手術(shù)，其中采用皮膚擴(kuò)張法35例，皮瓣法25例，均為乳腺癌改良根治術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后即刻乳房再造。患者中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，在化療結(jié)束后接受輔助性放療。激素受體陽性患者在化療結(jié)束后進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

①術(shù)后康復(fù)鍛煉：囑患者術(shù)后1～3d，做低頭挺胸動作；術(shù)后4～7d及早進(jìn)行體育療法，做按摩伸展運(yùn)動；術(shù)后7～9d，每天必須堅持鍛煉，保證乳房甚至整個胸部的皮膚活動性維持彈性現(xiàn)狀，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，不宜操之過急。②心理康復(fù)：與再造患者保持良好的情感思想交流，不應(yīng)歧視、冷漠患者，幫助患者戒除煙不良生活習(xí)慣?；颊叩娘嬍硲?yīng)有規(guī)律，宜清香可口，富于均衡營養(yǎng)又易于消化。③出院指導(dǎo)：剛出院時減少外出，適時增減衣服，盡可能堅持做完規(guī)定的療程，積極接受隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后外觀情況：優(yōu)秀：再造乳房與健側(cè)乳房大小基本相等，患者滿意；良好：再造乳房與健側(cè)乳房大小基本相等，患者比較滿意；一般：雙側(cè)乳房明顯不對稱，患者滿意程度一般；差：再造乳房出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，患者很不滿意。②生活質(zhì)量評價，對護(hù)理前后本組患者采用簡化的生命質(zhì)量評測量表SF-36進(jìn)行調(diào)查，包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)等四個維度量表。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SAS11.0軟件進(jìn)行分析，生命質(zhì)量評分對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后外觀情況

經(jīng)過治療與護(hù)理后，本組患者感覺優(yōu)秀46例，良好10例，一般3例，差1例，優(yōu)良率為93.3%。

2.2 生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)過治療與護(hù)理后，本組患者的PF、RP和GH評分明顯高于治療前(P＜0.05)，而BP治療前后評分無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 SF-36各維度評分對比[(χ—±s)，分]

3 討 論

乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤之一，且隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的西方化，我國婦女乳腺癌發(fā)病率呈快速上升趨勢。雖然我國再造率雖然仍然偏低，但是乳房再造的數(shù)量在逐漸的增加。在再造方法中，皮膚擴(kuò)張法是將皮膚擴(kuò)張術(shù)與假體植入相結(jié)合的方法，也是最常用的技術(shù)[4]。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，在乳房再造術(shù)后的1～2周，醫(yī)師可以用藥來控制患者的疼痛和不舒適。根據(jù)手術(shù)范圍的大小，患者可于2～5d后出院。許多乳房再造術(shù)后需留置引流管，及時排除術(shù)區(qū)滲液，1～2周內(nèi)拔除引流。大多數(shù)傷口可在手術(shù)后10～14d拆線。本研究表明，即刻乳房再造手術(shù)后，93.3%以上的患者對再造乳房的外觀美容效果表示滿意，同時本組患者的PF、RP和GH評分明顯高于治療前(P＜0.05)，而BP治療前后評分無明顯差異(P＞0.05)。這對患者心理必將產(chǎn)生良性影響，有助于其對家庭生活和社會生活保持良好的自信心，保證其生活質(zhì)量。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在再造患者護(hù)理中的應(yīng)用有利于提高積極心理信號，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] Miller RB,Reece G,Kroll SS,et al.Microvascular breast reconstruction in the diabetic patient[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(1): 38-45.

[2] 古利麗,歐舂紅.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):213-214.

[3] 曹慧嬌,惠英,黃薇,等.乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(9):1-3.

[4] 刑月莢,王艷秋,伊秀英.200例乳腺癌患者的情感障礙及疏導(dǎo)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(16):181-182.

R473.73

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1671-8194（2013）17-0322-01