風(fēng)險管理視角下急診護理管理的問題及方法

黃麗華

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518133）

風(fēng)險管理視角下急診護理管理的問題及方法

黃麗華

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518133）

目的分析在風(fēng)險管理視角下急診護理存在的風(fēng)險因素，并提出風(fēng)險管理方法。方法分析我院急診護理中120例護理風(fēng)險事件，并針對性的提出防范方法。結(jié)果120例急診護理風(fēng)險事件中，排在前三位的是給藥問題（23.3%）、服務(wù)態(tài)度（20.0%）和醫(yī)護配合（17.5%）；急診護理管理存在的主要問題為急診服務(wù)需求量和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距、制度和管理方面欠缺、搶救設(shè)備及藥品沒有處于備用狀態(tài)、護理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，業(yè)務(wù)能力不足。結(jié)論以風(fēng)險管理為出發(fā)點對急診護理進行管理，可以有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，提高急診護理服務(wù)質(zhì)量。

急診；護理風(fēng)險；對策

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診患者往往傷情復(fù)雜、殘疾和致病死率高的特點[1]，是護理風(fēng)險高發(fā)的科室，可以說，護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處理、配合搶救等各個環(huán)節(jié)之中。急診護理風(fēng)險的發(fā)生嚴重損害了醫(yī)患關(guān)系，也給患者、醫(yī)院帶來了巨大的損失，因此作為急診科的管理者，必須要在風(fēng)險管理視角下開展急診救護中的管理工作，采取切實可行的風(fēng)險管理方法來提高護理管理質(zhì)量[2-4]。

1 資料與方法

2010年12月至2012年12月我科發(fā)生護理風(fēng)險事件120例，120例患者中男66例，女54例；患者年齡為16～86歲；住院時間5d～11個月，采用回顧性調(diào)查分析的方法，對風(fēng)險事件的關(guān)鍵因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析。

2 120例急診護理風(fēng)險事件的內(nèi)容

120例急診護理風(fēng)險事件中，排在前三位的是給藥問題（23.3%）、服務(wù)態(tài)度（20.0%）和醫(yī)護配合（17.5%），其次為護理操作技術(shù)、護理記錄問題、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、液體外滲、急救儀器使用不當、墜床等。見表1。

表1 急診護理風(fēng)險事件內(nèi)容

3 風(fēng)險管理視角下急診護理中存在的問題

3.1 急診服務(wù)需求量和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距

急診患者疾病的特點是急、重、復(fù)雜、多變，而我院的急診量較大，護理人員有限，遇到大批車禍、大批食物中毒等情況時會由于處理能力的不足而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生[5]。

3.2 制度和管理方面欠缺

各種管理制度不完善，對醫(yī)護人員的風(fēng)險教育缺乏時效性和系統(tǒng)性，同時對急診科醫(yī)護人員的資源配置不夠合理，導(dǎo)致護理人員工作過程中無章可循，風(fēng)險意識較差；或者醫(yī)院制定了比較完善的護理管理制度，但在實際執(zhí)行中部分護理人員沒有嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度，護理人員粗心大意，操作過程中發(fā)現(xiàn)異常報告不及時，甚至簡化操作程序，三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不能有效實施等[6]。

3.3 搶救設(shè)備及藥品沒有處于備用狀態(tài)

急診綠色通道應(yīng)暢通無阻，眾多搶救設(shè)備及藥品在提高急救護理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素，如急救儀器故障、藥品缺乏沒有及時補充等，都是導(dǎo)致護理風(fēng)險的導(dǎo)火線[7]。

3.4 護理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，業(yè)務(wù)能力不足

個別護理人員服務(wù)意識淡漠，服務(wù)態(tài)度欠佳、責任心不強，進而導(dǎo)致護理糾紛，引發(fā)護理風(fēng)險。護理人員急救知識不全面、急救儀器使用程序不熟等也是造成危險的因素之一，如分診錯誤而延誤了患者就診，病情評估不夠而使腦外傷患者發(fā)生腦疝，對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察，心肺復(fù)蘇技術(shù)差、不能熟練操作洗胃機、呼吸機等。

3.5 護理記錄缺乏動態(tài)變化，及時性不夠；錯記、漏記。

4 風(fēng)險管理視角下提高急診護理管理的措施

4.1 完善并嚴格落實制度

完善的規(guī)章制度和嚴格的執(zhí)行過程是防范醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生的良好基礎(chǔ)，要繼續(xù)完善標準的急性規(guī)范，包括急診服務(wù)制度、重患者轉(zhuǎn)科交接班制度、“綠色通道”服務(wù)流程、護理風(fēng)險警示報告制度、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)控制度等，并隨著工作結(jié)構(gòu)、要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，要不斷修改和完善各項制度。

4.2 將安全護理納入急診護理目標管理

將安全護理納入急診護理目標管理中來，預(yù)防和減少風(fēng)險事件。首先保證急救護理人員安排充足，彈性排班，避免護士長期超負荷工作，處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故；注意新老護士搭配，遇有大批需急救的患者，要及時逐級匯報。要求每位護理人員都要嚴格按照規(guī)定行各項規(guī)章制度，意識到自己在急診醫(yī)療活動中承擔的高風(fēng)險義務(wù)和責任。

4.3 加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的?？茦I(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)可以減少人為因素引發(fā)的護理風(fēng)險。?？萍寄芊矫?，要對新入科護士實行3個月的培訓(xùn)期，考核合格后上崗；每年派骨干護士參加院外培訓(xùn)，定期對院內(nèi)護理開展急救操作技能、急診病情的搶救程序、急診搶救設(shè)備的使用等方面的培訓(xùn)，并定期進行急救模擬訓(xùn)練，并定期進行考核，考核成績與個人評選及獎金掛鉤。職業(yè)素養(yǎng)上，要加強護士的風(fēng)險意識和法律意識教育，提高醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度，在不影響治療的情況下，及時向患者及家屬介紹病情、診療方案及治療費用等，為患者提供舒適和安全的護理服務(wù)。

4.4 加強急救物品管理

保證急救藥品、急救儀器定點放置，齊全完好，每天當班人員要負責清點儀器，并作好登記，一旦發(fā)現(xiàn)儀器有任何缺損或故障，立即報告。各班護士必須提前15分鐘到崗，檢查所有的急救儀器和藥品，保證急救物品、藥品、器械的完好率達100%。

4.5 建立健全護理風(fēng)險管理機制

風(fēng)險管理主要包括風(fēng)險預(yù)防與風(fēng)險處置兩方面內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院護理風(fēng)險管理制度，成立急診護理風(fēng)險管理小組，對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理。要定期進行常態(tài)化風(fēng)險事件分析，明確急診科常見的各類風(fēng)險事件，找出各種潛在的風(fēng)險因素，防患于未然；要制定相應(yīng)風(fēng)險處置措施、各種應(yīng)急預(yù)防等，遇特大傷亡事故，要迅速啟動醫(yī)院公共突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

急診科是醫(yī)院的急危重科室，急診科的護理水平對提升醫(yī)院形象和患者對醫(yī)院的滿意度非常重要，在進行急診管理的過程中我們意識到，“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，急診護理風(fēng)險是客觀存在的，隨著人們法律意識和對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，急診護理工作必須加強安全質(zhì)量管理，因此，必須在風(fēng)險管理的視角下正確開展急診護理管理，減少風(fēng)險事件。首先要建立健全各種管理制度，建立健全護理風(fēng)險管理機制，使護理人員安排合理，護理工作有章可循，對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理；要加強急救物品管理，保證急救設(shè)施、藥品到位，以有效地降低護理風(fēng)險；要將安全護理納入急診護理目標管理并加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，得了護士與患者互利雙贏效果，提高了護理工作質(zhì)量。

[1] 史雷花.急診護理中的風(fēng)險評估和風(fēng)險防范[J].黑龍江醫(yī)藥, 2010,23(15):858-859.

[2] 江淑聘.急診護患糾紛產(chǎn)生的原因及防范對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(11):98-99.

[3] 張玲,吳月鳳.加強護理風(fēng)險管理,提高急診護理質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(5):484-485.

[4] 朱英華.急診科護理糾紛和安全隱患分析及對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):54-55.

[5] 朱以芳,余勇.建立應(yīng)急預(yù)案在提高臨床護理質(zhì)量管理中的作用[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):82.

[6] 趙慧晶,韓傳映,方勤.護理管理在急診中的應(yīng)用[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(7):759.

[7] 何婷,楊彩云,張子輝.護理風(fēng)險應(yīng)對策略[J].護理實踐與研究, 2010,7(22):93.

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1671-8194（2013）17-0319-02