不同透明角膜緣切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后K值變化的IOL Master觀察

周 靈李奇觀周秀嬋張碧玉楊海霞

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516002）

不同透明角膜緣切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后K值變化的IOL Master觀察

周 靈1李奇觀2周秀嬋3張碧玉4楊海霞5

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516002）

目的比較3.0 mm、5.5mm長度透明角膜緣切口的白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)后引起的角膜曲率變化。方法白內(nèi)障患者102例136眼隨機(jī)分成3.0mm切口組和5.5mm切口組。術(shù)前及術(shù)后1個月、6個月應(yīng)用IOL Master進(jìn)行角膜曲率測量。結(jié)果術(shù)后1個月及6個月3.0mm切口組手術(shù)前后角膜差值曲率均低于5.5mm切口組，不同時間點組間的總體比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論3.0mm組與5.5mm組相比手術(shù)后平均角膜曲率差值變化較小，兩組間有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，3.0mm組獲得更小的角膜散光。

超聲乳化；角膜曲率；透明角膜切口

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中的角膜切口制作是非常重要的一個步驟，會影響到角膜甚至全眼的視覺質(zhì)量，較小的切口使得患者在術(shù)后早期有較好的角膜屈光穩(wěn)定性，有助于患者早期視力的恢復(fù)。隨著白內(nèi)障手術(shù)向屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變，術(shù)前存在的角膜散光及手術(shù)后醫(yī)源性角膜散光為影響其術(shù)后視力恢復(fù)的重要原因。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口引起的角膜曲率改變是產(chǎn)生手術(shù)源性散光的主要原因，手術(shù)切口長度為引起角膜散光的主要因素 。本研究采用IOL Master對3.0 mm、5.5mm兩種透明角膜緣切口手術(shù)后角膜散光值進(jìn)行記錄并統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在惠州市第三人民醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者102例136眼，其中3.0 mm切口組有46例，58眼，5.5mm切口組有56例；78眼，所有患者均知情并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜病變及影響角膜散光的疾病，如翼狀胬肉、圓錐角膜等。②角膜手術(shù)史，包括角膜移植、準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)等。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合IOL植入術(shù)，3.0mm切口組植入軟性人工晶狀體，5.5mm 組植入PMMA硬性人工晶體，主切口固定采用顳側(cè)透明角膜緣切口，180度位置為中心，側(cè)切口為90度位置，術(shù)畢水密主切口、側(cè)切口，形成前房。所有手術(shù)均由同一操作熟練的醫(yī)師完成。手術(shù)過程均順利，術(shù)中、無囊袋破裂、玻璃體脫出等并發(fā)癥，術(shù)后均無高眼壓、淺前房、角膜失代償、人工晶 狀體脫位、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。采用完全隨機(jī)分組兩水平重復(fù)測試的試驗設(shè)計，2個組患者的人口基線特征比較分別采用獨立樣本t檢驗。以（χ—±s）表示。組間和組內(nèi)不同時間點間測試指標(biāo)的多重比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果角膜曲率

本文將K1，K2分別定義為最小和最大角膜屈光力徑線上的角膜曲率，m K=（K1+K2）/2，定義為平均角膜曲率。ΔK= K2-K1 定義為角膜散光值。3.0mm組、5.5mm組病例角膜曲率改變：術(shù)后1月，6月角膜曲率差值比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。（P＜0.05），3.0mm組術(shù)后各時間點角膜曲率變化更小。詳見表1。

表1 3.0mm組、5.5mm組角膜曲率值

3 討 論

本研究中手術(shù)切口統(tǒng)一在顳側(cè)透明角膜緣，排除了切口位置不同帶來的影響，切口均采用統(tǒng)一的單平面結(jié)構(gòu)，排除了切口構(gòu)造不同帶來的影響，旨在比較3.0 mm和5.5mm切口長度的白內(nèi)障患者術(shù)后角膜曲率及其差值對術(shù)后視力的影響。Engren等[1]研究發(fā)現(xiàn)，如果忽略角膜后表面因素的影響，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后部分患者與5.5mm切口相比，3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)一步縮小了手術(shù)中的切口，理論上可以減少角膜曲率值，降低患者術(shù)后角膜散光度數(shù)的波動，使患者早期獲得較好的屈光穩(wěn)定性[2]。本研究結(jié)果印證了這一點，本研究中3.0 mm后切口組的患者術(shù)1個月、6個月這兩個時間點角膜曲率值均比5.5mm切口組小，但各個時間點2個組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，3.0 mm切口組的角膜曲率。周用謀[3]等的研究也表明白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在術(shù)后1個月時角膜曲率差值明顯更小。綜上所述，3.0mnl切口組和5.5mm切口組白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后造成角膜角膜曲率值的變化，3.0mm切口組相對較小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1周～1個月總的角膜曲率值中角膜前表面起主要作用[4]。本研究發(fā)現(xiàn)角膜曲率變化隨時間的推移于術(shù)后6個月趨于穩(wěn)定，更小的手術(shù)切口均可獲得較小的角膜曲率值。與5.5 mm切口相比，3.0mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)進(jìn)一步縮小了手術(shù)中的切口，理論上可以減少手術(shù)源性角膜散光值，降低患者術(shù)后角膜表面形態(tài)的波動，使患者早期獲得較好的屈光穩(wěn)定性。本研究結(jié)果也證明了這一點。

白內(nèi)障手術(shù)隨著超聲乳化設(shè)備、手術(shù)技術(shù)及 人工晶狀體設(shè)計的不斷改良，角膜散光成為影響術(shù)后視力恢復(fù)的主要影響因素之一。實驗表明，3.0m透明角膜切口術(shù)后散光均明顯優(yōu)于5.5mm透明角膜切口，具有對角膜損傷更小，散光更小、更安全等優(yōu)點。3.0mm透明角膜切口具有出血少、操作簡便、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點[5]。今后我們在臨床工作中通過更進(jìn)一步完善相關(guān)術(shù)前檢查，手術(shù)切口趨向于更小，術(shù)后散光視覺質(zhì)量更好。

[1] Engren AL,Behndig A. Anterior chamber depth,intraocular lens position,and refractive outcomes after cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg,2013,39(4):572-577.

[2] Li HW,Guo HK,Zhang HY,et al,Analysis of corneal asphericity in patients after phacoemulsification[J]. J Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2010,46(4):337-341.

[3] 周用謀,常平駿,王丹丹,等.兩種不同長度角膜緣切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜前后表面散光影響的對比[J].中華實驗眼科雜志,2012,30(6):543-547.

[4] Ho JD,Tsai CY,Liou SW.Accuracy of corneal astigmatism estimation by neglecting the posterior corneal surface measurement[J].Am J Ophthalmol,2009,147(5):788-795.

[5] 陳劍銘,王登廷,魏建蘭,等.白內(nèi)障術(shù)后角膜曲率改變對人工晶狀體計算公式準(zhǔn)確性的影響眼科研究[J].眼科研究,2010,28(5):41-42.

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1671-8194（2013）16-0299-02