精密附著體義齒在末端游離缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)

張欣宇 陳禮權(quán) 胥 紅

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

精密附著體義齒在末端游離缺損修復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)

張欣宇 陳禮權(quán) 胥 紅

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

目的探討用精密附著體義齒修復(fù)磨牙游離缺失的效果。方法選取我院2008年5月至2010年8月的56例義齒游離缺失患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用卡環(huán)形可摘義齒修復(fù)，觀察組則應(yīng)用精密附著體治療游離缺失，隨訪兩年，對所有患者的主觀感覺，臨床檢查進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果觀察組在舒適度、發(fā)音方面要優(yōu)于對照組，差異極顯著（P＜0.01），在咀嚼功能和基牙牙周狀況方面也較對照組好，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論精密附著體義齒修復(fù)末端游離缺損在不影響美觀、咬合關(guān)系、義齒磨耗的情況下，能明顯提高患者的舒適度、發(fā)音、咀嚼功能等，值得更廣泛的應(yīng)用。

精密附著體；游離端缺失，咀嚼功能；義齒修復(fù)

在臨床上普遍使用活動(dòng)義齒修復(fù)牙列末端游離缺失，但是其有許多缺點(diǎn)，比如美觀欠佳的設(shè)計(jì)，大面積基托，較大異物感及影響發(fā)音等，不能取得較理想的修復(fù)效果[1]。近年來精密附著體在我國的口腔修復(fù)臨床應(yīng)用上逐漸增多，能更好的滿足患者美觀及咀嚼功能的要求，為末端游離缺失的治療提供了新可能[2]。本文就我院2008年5月至2010年8月的28例應(yīng)用精密附著體治療游離缺失修復(fù)的患者，隨訪兩年，分析其義齒使用效果和基牙狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2010年8月診治的56例基牙末端游離缺失的患者，其中男21例，女35例；年齡29～64歲，平均年齡（46.7± 6.3）歲。所有患者對牙齒均有較高的美觀、舒適、功能需求，主觀同意配合治療，接受隨訪，有較好經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，口腔保健意識良好，適合采用精密附著體方法修復(fù)末端游離缺失。適應(yīng)癥選擇：所缺牙齒為單側(cè)或雙側(cè)所有磨牙；缺牙區(qū)相鄰的前磨牙松動(dòng)度＜1，牙槽骨如有吸收則不超過根長的1/3，基牙松動(dòng)≤1[3]。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用卡環(huán)型固位體可摘局部義齒修復(fù)游離缺失，觀察組采用精密附著體義齒修復(fù)末端游離缺失。經(jīng)治療后，隨訪兩年。具體治療方法如下：對照組：首先對缺牙間隙兩側(cè)鄰牙過大倒凹進(jìn)行修正，消除影響義齒就位的障礙區(qū)，然后根據(jù)基牙卡環(huán)的固位和穩(wěn)定調(diào)整基牙倒凹的坡度及深度。然后研究做模，準(zhǔn)確記錄上下頜關(guān)系，轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系后交予相關(guān)公司制作金屬支架。對患者進(jìn)行口內(nèi)試戴支架，檢查卡環(huán)與基牙的結(jié)合情況，有無壓迫齦緣。患者滿意后交義齒公司排牙充膠，修復(fù)體完成后患者試戴義齒，檢測義齒有無翹動(dòng)，基托組織面有無壓痛點(diǎn)，咬合關(guān)系是否良好等[4]。觀察組：先取到研究模型，精密記錄患者咬合關(guān)系，然后根據(jù)患者的基牙牙體情況決定需要根管治療，制作樁核，并確定基牙數(shù)量。所有患者均采用硅橡膠功能壓力印模。基牙舌側(cè)設(shè)計(jì)舌側(cè)支撐臂。在基牙完成牙體預(yù)備和附著體烤瓷聯(lián)冠制作完成試戴時(shí)，分別用硅橡膠制作功能印模（二步法）。

1.2.2 定期復(fù)查

患者戴用義齒后，每隔6個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診內(nèi)容主要包括主觀感覺：美觀、舒適度、發(fā)音、咀嚼效果等；臨床檢查項(xiàng)目：咬合關(guān)系、附著體義齒外觀、基牙牙周情況、牙槽嵴吸收情況等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主觀感覺

首先對兩組患者的主觀感覺進(jìn)行調(diào)查，兩組患者在美觀方面無差異（χ2=0.3522，P＞0.05），觀察組在舒適度和發(fā)音上要極大的優(yōu)于對照組（χ2=44.6999、13.71438，P＜0.01），咀嚼功能也要優(yōu)于對照組（χ2=4.9088，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在主觀感覺比較[%（例），n=28]

2.2 臨床檢查

對所有患者進(jìn)行臨床檢查，觀察組出現(xiàn)不良咬合關(guān)系、牙齦紅腫、牙槽嵴吸收的各一人，2人的義齒外觀有重度磨耗；對照組有3人出現(xiàn)不良咬合關(guān)系，3人的義齒重度磨耗，6人出現(xiàn)牙齦紅腫，4人有牙槽嵴吸收。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床檢查比較[%（例），n=28]

3 討 論

游離端可摘局部義齒常會(huì)使患者感到不舒適，且患者戴牙數(shù)年后其基牙常會(huì)因松動(dòng)需要拔除換新義齒[6]。精密附著體是一種固位體形式，可以用于義齒修復(fù)，它的應(yīng)用在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)卡環(huán)固位體的缺陷，使牙列缺損的修復(fù)形式更加多樣化，具有美觀、舒適、固位穩(wěn)定效果好等優(yōu)點(diǎn)[7]。

本文就我院2008年5月至2010年8月的56例進(jìn)行義齒游離缺失修復(fù)的患者進(jìn)行調(diào)查研究，隨機(jī)的將56例患者分為對照組和觀察組，對照組卡環(huán)型固位體可摘局部義齒修復(fù)，觀察組則采用精密附著體義齒修復(fù)末端游離缺失，每隔6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)診。在隨訪2年后，在主觀感覺方面發(fā)現(xiàn)觀察組的發(fā)音、舒適、咀嚼功能方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)的優(yōu)于對照組（P＜0.05），精密附著體是修復(fù)體的一部分與活動(dòng)義齒相連，而另一部分固定在基牙上，兩者之間靠彈簧力、扣鎖力及摩擦力等機(jī)械形式同位，取得較好的支持、固位和穩(wěn)定效果；而在美觀方面觀察組的96.43%（27/28）與對照組的92.86%（26/28）無差異，（χ2=0.3522，P＞0.05）。在臨床檢查方面，觀察組無論是在咬合關(guān)系、義齒磨耗還是在牙槽嵴吸收方面均與對照組無差異（χ2=1.0769、0.2196、1.9765，P＞0.05）；但是在修復(fù)游離端缺損時(shí)，附著體義齒是由多個(gè)基牙共同承擔(dān)側(cè)向力，能夠更有效地保護(hù)基牙，觀察組在基牙牙周狀況方面要優(yōu)于對照組（χ2=4.0816，P＜0.05）。說明觀察組的患者在主觀感覺方面整體要優(yōu)于對照組，而在臨床檢查方面，觀察組的基牙牙周狀況也好于對照組。

綜上所述，精密附著體義齒在末端游離缺損修復(fù)的過程中不論是在患者的主觀感覺方面還是在臨床檢查方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的卡環(huán)型固位體可摘局部義齒修復(fù)。精密附著體義齒修復(fù)不但療效顯著，還不會(huì)影響美觀，值得進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

[1] 陳藝麗,陳耀宗.兩種附著體義齒修復(fù)后牙游離缺失的臨床效果評價(jià)[J].廣東牙病防治,2010,18(12):l82.

[2] 祝紅偉.精密附著體與與烤瓷冠橋在牙合重建修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):76-77

[3] A.DilekNalbant. Effects of short-term adaptation to new complete dentures on perception thresholds for interocclusal thickness in experienced and non-experienced denture [J]. Chin Med J,2004,117(5):738-741.

[4] 杜莉.固定一可摘聯(lián)合修復(fù)的臨床應(yīng)用要點(diǎn)和進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,37(4):373-378.

[5] 鄭慶忠,謝雪梅,劉李明,等.Kennedy Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損2種固定修復(fù)方法的效果比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué),20l0,19(4):366-370.

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[7] 郭波濤,胡欣.球帽附著體在游離缺失義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用及療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1140-1141.

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