單純子宮全切術(shù)對(duì)絕經(jīng)前婦女的卵巢功能的影響

熊蘭姣

（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 431600）

單純子宮全切術(shù)對(duì)絕經(jīng)前婦女的卵巢功能的影響

熊蘭姣

（湖北省漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 431600）

目的分析絕經(jīng)前婦女經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)后對(duì)卵巢功能的近期影響。方法觀察組（n=41）為2009年2月至2012年2月于本院住院的絕經(jīng)前婦女，擇期施行子宮全切術(shù)且保留雙側(cè)附件，對(duì)照組（n=75）為同期住院75例正常月經(jīng)婦女擇期行腹腔鏡下子宮全切除且保留卵巢，對(duì)比兩組術(shù)前、6個(gè)月性激素的變化，對(duì)比術(shù)后6個(gè)月更年期癥狀評(píng)分。結(jié)果觀察組術(shù)后6個(gè)月的FSH、LH均高于術(shù)前，E2低于術(shù)前，差異有顯著性的（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后E2顯著低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組性激素水平均與觀察組有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組Kupperman評(píng)分為（6.5±2.4），觀察組為（8.2±2.6），兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論子宮全切除術(shù)對(duì)婦女的卵巢功能存在一定程度的影響，而絕經(jīng)前婦女行子宮全切術(shù)后卵巢功能減退，即使保留卵巢仍很快出現(xiàn)更年期癥狀。

子宮全切術(shù)；絕經(jīng)前；卵巢功能；影響

子宮全切術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)，子宮良性腫瘤疾?。ǚ墙^經(jīng)期）患者行子宮切除術(shù)時(shí)盡量保留卵巢。但是有臨床報(bào)道指出，絕經(jīng)前子宮切除術(shù)有可能影響卵巢功能，降低患者的生活質(zhì)量[1]。本文旨在探討子宮全切術(shù)對(duì)絕經(jīng)前女性的卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①觀察組（n=41）：2009年2月至2012年2月于本院住院婦科患者，均擇期施行子宮全切術(shù)且保留雙側(cè)附件，年齡40～45歲未閉經(jīng)，其中子宮肌瘤30例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、功能性子宮出血3例；②對(duì)照組（n=75）：同期住院75例正常月經(jīng)婦女，年齡32～41歲，月經(jīng)規(guī)律，其中子宮肌瘤53例、子宮內(nèi)膜異位癥12例、功能性子宮出血5例、宮頸病變5例。對(duì)比兩組的體重指數(shù)、術(shù)前性激素水平、生育史、病情、病程、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等情況，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)時(shí)機(jī)均為月經(jīng)干凈后第3～8天，均采用腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療，麻醉方式為靜脈復(fù)合全麻，取膀胱截石位，常規(guī)下腹部三點(diǎn)穿刺，建立壓力為1～2mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）CO2人工氣腹，探查腹腔情況，腹腔鏡輔助下處理子宮旁組織、子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，經(jīng)陰道于宮頸陰道黏膜分界處完全游離子宮并切除子宮，縫扎宮頸及陰道周圍組織，經(jīng)陰道取出子宮，創(chuàng)面用電凝止血，用可吸收線逐層縫合、關(guān)閉盆腔腹膜及陰道頂端。所有患者術(shù)后6個(gè)月均未使用性激素。

1.3 觀察項(xiàng)目

①性激素水平：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月以放射免疫法監(jiān)測(cè)患者性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2），試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。②圍絕經(jīng)期癥狀：參考文獻(xiàn)[2]應(yīng)用Kupperman評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后更年期癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows 軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 性激素水平

兩組患者術(shù)前FSH、LH、E2水平均無(wú)顯著性差異，觀察組術(shù)后6個(gè)月的FSH、LH均高于術(shù)前，E2低于術(shù)前，差異有顯著性的（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后E2顯著低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組各項(xiàng)性激素水平均與觀察組有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后性激素水平變化

2.2 Kupperman評(píng)分

術(shù)后6個(gè)月評(píng)估更年期癥狀，對(duì)照組評(píng)分為（6.5±2.4），觀察組為（8.2±2.6），兩組的評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢是女性體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于子宮肌瘤或其他良性婦科疾病而切除子宮及卵巢者，術(shù)后雌激素水平低落，很快出現(xiàn)潮熱、多汗、性欲低下等血管神經(jīng)癥狀，繼而出現(xiàn)代謝障礙、骨質(zhì)疏松、高血壓等，內(nèi)分泌學(xué)者普遍認(rèn)為卵巢是女性不可缺少的器官[3]。由于雌二醇分泌減少，垂體將分泌大量的FSH及LH，與正常月經(jīng)周期的維持密切相關(guān)，F(xiàn)SH和LH同時(shí)升高意味著更年期綜合癥的出現(xiàn)[4]。子宮全切除保留卵巢是治療婦科良性疾病的常用術(shù)式，雖然保留了卵巢，但是由于切斷了供應(yīng)卵巢的子宮動(dòng)脈卵巢支，術(shù)后子宮內(nèi)分泌功能喪失及卵巢血供明顯受損，甾體激素的合成和卵泡發(fā)育均受到嚴(yán)重影響。本次調(diào)查顯示，如果是正常月經(jīng)婦女患者施行子宮全切術(shù)，術(shù)后雌二醇的水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低，但是FSH及LH的反饋性升高并不顯著，更年期癥狀未顯現(xiàn)。而絕經(jīng)前婦女行子宮全切保留卵巢術(shù)后，F(xiàn)SH和

LH水平升高顯著且E2大幅度降低，因此更年期癥狀明顯。因此，絕經(jīng)前婦女行子宮全切除術(shù)后，早期必須補(bǔ)充性激素，以便維持卵巢的正常功能，預(yù)防卵巢功能減低甚至衰竭，有望緩解更年期癥狀的發(fā)生。

[1] 李介巖,張為遠(yuǎn).子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)卵巢功能影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(11):1446.

[2] 李秀巖,谷郁婷,劉衍華.絕經(jīng)前子宮切除與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(6):413-414.

[3] 李明娥,郝秋芳.子宮全切術(shù)患者去留卵巢的比較分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(6);584-586.

[4] 張彥嵐.絕經(jīng)前全子宮切除對(duì)保留卵巢的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(15):98-99.

R713.42

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1671-8194（2013）16-0220-02