老年性食管癌手術(shù)治療的臨床探析

黃同海 王 正 林少霖 楊 林

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）胸外科，廣東 深圳 518020）

老年性食管癌手術(shù)治療的臨床探析

黃同海 王 正 林少霖 楊 林

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）胸外科，廣東 深圳 518020）

目的探討老年性食管癌手術(shù)治療的臨床效果。方法選取我院收治的老年性食管癌患者80例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)+常規(guī)吻合術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

老年；食管癌；手術(shù)治療；臨床效果

食管癌是指由腺上皮或食管鱗狀上皮的異常增生造成的惡性病變，在老年人中比較多發(fā)。隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，食管癌的發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重者會(huì)造成各個(gè)器官的功能衰退，病死率極高，因而必須加強(qiáng)對(duì)老年性食管癌的治療，其中手術(shù)治療是目前最好的治療方式[1]。為了探討老年性食管癌手術(shù)治療的臨床效果對(duì)我院收治的老年性食管癌患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年6月至2012年6月我院收治的老年性食管癌患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例，觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法，男性21例，女性19例，年齡在60～81歲之間，平均年齡為（68.7±5.6）歲，腫瘤類型：腺癌12例，鱗癌24例，其他4例；對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)+常規(guī)吻合術(shù)，男性22例，女性18例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（68.9±5.4）歲，腫瘤類型：腺癌11例，鱗癌25例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)鋇餐攝片、纖維胃鏡檢查確診，其中食管上段癌6例，食管中段癌44例，食管下段癌30例。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)+常規(guī)吻合術(shù)；觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，患者取左側(cè)臥位，左手前傾15°懸在麻醉架上，在腋中線第7肋骨處切1.0cm左右的切口，放置胸腔鏡，探查腫瘤位置，然后在臍下、腋前線肋緣、左右鎖骨中線處切1.0cm左右的切口，放置手術(shù)器械；之后在距賁門3cm處對(duì)食管進(jìn)行離斷，對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，然后放置管狀吻合器，經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔將吻合器和胃一同送入胸腔以行胃食管吻合。

1.4 觀察項(xiàng)目

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間；②術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率：其中疼痛評(píng)分采用VAS疼痛評(píng)分法，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛；并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸衰竭、吻合口瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在手術(shù)情況上的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在手術(shù)情況上的比較

2.2 兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上的比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中其中觀察組發(fā)生肺部感染6例，呼吸衰竭2例，吻合口瘺2例，對(duì)照組肺部感染10例，呼吸衰竭6例，吻合口瘺4例。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率上的比較

3 討 論

食管癌是一種臨床常見(jiàn)的惡心腫瘤，多發(fā)于老年人，病死率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，食管癌的手術(shù)成功率雖明顯增加，但是老年患者免疫力和器官代償能力的下降容易在手術(shù)后造成各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，因而如何降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為手術(shù)治療的關(guān)鍵[2]。

目前治療食管癌最有效的方式為微創(chuàng)食管癌手術(shù)，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，并降低患者的病死率。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)+常規(guī)吻合術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯較少，術(shù)后疼痛評(píng)分明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，病死率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌效果顯著。

在手術(shù)中，需要注意的是由于老年人的免疫力和自身修復(fù)能力比較差，在進(jìn)行分離食管和胃時(shí)要保證食管和胃的血供，并且要精確操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以保證手術(shù)過(guò)程中患者的安全。

總之，微創(chuàng)手術(shù)+頸部食管胃吻合法治療老年性食管癌能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 岳凱濤.手術(shù)治療食管癌臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013, 12(2):145.

[2] 鄧帆,康明強(qiáng),陳舒晨.全胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(12):1517-1519.

R735.1

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1671-8194（2013）16-0218-02