無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的療效觀察

段 偉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的療效觀察

段 偉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

目的觀察應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法68例慢性阻塞性肺?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組各34例患者，對(duì)照組給予控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果治療后24h，治療組患者PaO2、pH值顯著上升，PaCO2、心率、呼吸頻率顯著下降，治療前后比較差異有顯著性（P＜0.05）變化；對(duì)照組患者PaO2、pH值較治療前有上升，PaCO2、心率、呼吸頻率有下降，治療前后比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）變化；兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論在控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無(wú)法使其病變逆轉(zhuǎn)，但積極采用綜合性治療措施可以延緩病變發(fā)展[1]。我們于2012年1月至2012年12月，觀察了68例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，通過(guò)在應(yīng)用控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療來(lái)比較研究治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者臨床療效的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

68例患者均為我院呼吸內(nèi)科2012年1月至2012年12月期間就醫(yī)的慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，入院后所有患者詢(xún)問(wèn)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查證實(shí)有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限等臨床資料均符合第七版內(nèi)科學(xué)慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。若患者具有氣道分泌物較多、一般情況較差、缺乏有效的氣道保護(hù)、生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、自主呼吸微弱等情況則不入選本組研究。68例患者中，男41例，女27例，年齡57～75歲，平均58歲。入院后患者隨機(jī)兩組：治療組：34例患者，男21例，女13例，年齡58～75歲，平均58歲；對(duì)照組：34例患者，男20例，女14例，年齡57～75歲，平均57歲。兩組患者間在年齡、性別、病程、吸煙、病情、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅确矫鏌o(wú)明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，完善相關(guān)檢查。對(duì)照組34例患者給予：控制性氧療、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、呼吸道濕化和霧化治療通暢氣道及增加通氣量、選擇有效的抗感染藥物治療、合理應(yīng)用呼吸中樞興奮劑、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂治療、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、預(yù)防消化道出血、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給予：通過(guò)口鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。設(shè)定呼吸機(jī)ST工作模式，備用呼吸頻率設(shè)定為12～16次/分，吸氣壓力設(shè)為6～15cm H2O，呼氣壓力設(shè)為4～8cm H2O，吸入氧濃度設(shè)在30%～50%，維持患者動(dòng)脈血氧分壓在90%以上。并根據(jù)病情調(diào)整設(shè)置參數(shù)至穩(wěn)定呼吸狀態(tài)。在急性期除吸痰、服藥、飲食外24h應(yīng)用，同時(shí)給予患者多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療后24h的動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2）、呼吸頻率及心率的變化情況及治療1周后的臨床好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以SPSS軟件包對(duì)各指標(biāo)分別進(jìn)行方差分析，χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療24h后：兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2）、呼吸頻率及心率結(jié)果均較治療前有明顯改善，但治療組改善更為明顯，較對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1. 治療1周后，治療組有28例患者明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率達(dá)82.35%（28/34）；對(duì)照組有21例患者明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率達(dá)61.76%（21/34），兩組治療結(jié)果比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前及治療后24h心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。慢性阻塞性肺疾病患者在急性發(fā)作時(shí)常伴有呼吸衰竭。單用藥物治療臨床效果常不顯著，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，對(duì)患者創(chuàng)傷小，臨床效果好，容易為患者接受。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)而提供正壓通氣支持的技術(shù)。無(wú)創(chuàng)通氣可以分為正壓通氣、負(fù)壓通氣、高頻通氣三大類(lèi)。本世紀(jì)八十年代經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓成功地用于治療阻塞性睡眠暫停綜合征，使得人們對(duì)NIPPV的興趣日漸增加。越來(lái)越多的研究表明NIPPV可以用于多種原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NIPPV可以有效地緩解呼吸困難、促迸氣體交換和氧合、改善血?dú)?，有研究進(jìn)一步指出對(duì)經(jīng)適當(dāng)選擇的患者，使用NIPPV后可以有效降低需行氣管插管的比例、縮短住ICU及總住院時(shí)間、降低病死率、提高生活質(zhì)量。而且，使用NIPPV有效地避免了常規(guī)機(jī)械通中與于氣管插管/氣管切開(kāi)相關(guān)的并發(fā)癥。隨著經(jīng)驗(yàn)積累和研究的深入，以及NIPPV通氣機(jī)、面/鼻罩等的不斷改迸，NIPPV的應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治療中，在應(yīng)用控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，可使治療有效率由61.76%（21/34）上升達(dá)82.35%（28/34），且不良反應(yīng)輕微。由此可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治療的有效方法，改善臨床癥狀顯著，且臨床應(yīng)用方便，患者無(wú)創(chuàng)傷易耐受，值得臨床推廣。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:36-41.

[2]] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-69.

R563.8

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1671-8194（2013）16-0209-02