多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析

唐紹德

（湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410151）

多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析

唐紹德

（湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410151）

目的探討多排螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值。方法回顧性的進(jìn)行分析我院2012年8月至2013年2月收治的采用PHILIPS多排螺旋CT掃描儀進(jìn)行CTA成像40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。結(jié)果40例患者經(jīng)多排螺旋CT血管成像，共發(fā)現(xiàn)37例患者存在動(dòng)脈瘤，診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），顱內(nèi)血管顯示良好，獲得動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)以及動(dòng)脈瘤與鄰近血管的空間解剖關(guān)系。37例患者中顯示，有10例是前交通動(dòng)脈瘤，9例是右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，10例是雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，8例是大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤例。經(jīng)過(guò)測(cè)量，動(dòng)脈瘤中最大直徑為3～24mm，平均13.56mm。結(jié)論多排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有無(wú)創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，檢查費(fèi)用低，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選檢查方式。

多排螺旋CT；顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤；CT血管造影；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤產(chǎn)生的原因是：顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，即主要是動(dòng)脈血管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓增高而發(fā)生的[1]。大約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的51%。在任何年齡都可以發(fā)生，但大多數(shù)在40～60歲之間，并且醫(yī)學(xué)上證明女性的發(fā)病率比男性的發(fā)病率要高一點(diǎn)。有90%的動(dòng)脈瘤發(fā)生在顱底動(dòng)脈環(huán)，動(dòng)脈的腫瘤按照直徑的大小可分為三類：第一類，直徑＜1.0cm的者為一般動(dòng)脈瘤；第二類。直徑在1.0～2.5cm之間的者是大動(dòng)脈瘤；第三類，直徑＞2.5cm的者是巨大動(dòng)脈瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年8月至2013年2月收治的采用PHILIPS 多排螺旋CT掃描儀進(jìn)行CTA成像40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床資料。其中男患者有19例女患者有21例，其年齡在15～66歲之間，平均年齡在42.6歲，

1.2 方法

應(yīng)用西門(mén)子歡悅6型6排螺旋CT檢查，層厚達(dá)到3mm，用自動(dòng)高壓注射碘海醇100～120mL，注射的速度為3毫升每秒；在掃描結(jié)束后薄層1.25mm，重疊0.8mm重建，并且利用容積再現(xiàn)（VR）和最大密度投影（MIP）技術(shù)在工作站上進(jìn)行圖像后處理，使顱內(nèi)血管成像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

40例患者經(jīng)多排螺旋CT血管成像，共發(fā)現(xiàn)37例患者存在動(dòng)脈瘤，診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），顱內(nèi)血管顯示良好，獲得動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)以及動(dòng)脈瘤與鄰近血管的空間解剖關(guān)系。37例患者中顯示，有10例是前交通動(dòng)脈瘤，9例是右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，10例是雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，8例是大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤（如表1）。經(jīng)過(guò)測(cè)量，動(dòng)脈瘤中最大直徑為3～24mm，平均13.56mm。MIP、VR能夠準(zhǔn)確的、清楚的顯示出動(dòng)脈瘤的形狀、大小、瘤頸及動(dòng)脈瘤與臨近血管分支和骨組織空間的關(guān)系。

表1 80例患者診斷的結(jié)果

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般都沒(méi)有自覺(jué)癥狀，常常因并發(fā)癥前來(lái)就診，大多是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。在動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT檢查較難顯示動(dòng)脈瘤體，但是可以并根據(jù)出血的部位、范圍，大致確定動(dòng)脈破裂的部位，也可以顯示相關(guān)的并發(fā)癥，例如，腦梗死、腦水腫、腦積水以及腦疝等并發(fā)癥狀。動(dòng)脈瘤CT平掃一般為圓形、葫蘆形或者是條形高度密度影，在動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，容易顯示。一般的動(dòng)脈瘤是較小的，與周圍腦組織密度相混淆，很難區(qū)分的，因此，平掃時(shí)常為陰性。CT平掃對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷十分重要，不僅可以顯示出動(dòng)脈瘤鈣化和蛛網(wǎng)膜下腔出血，還可以顯示相關(guān)的并發(fā)癥，并根據(jù)顱內(nèi)出血的位置判斷其腫瘤的位置。懷疑有動(dòng)脈瘤的患者，平掃陰性不能排出動(dòng)脈瘤的存在，需在進(jìn)一步進(jìn)行MSTCA檢查[3]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，發(fā)病率占總?cè)丝诘?%～6%，病死率相對(duì)較高，因此，快速的確定動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位是進(jìn)行合理治療的關(guān)鍵。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是臨床上的常見(jiàn)病之一，其來(lái)院就診的大部分原因是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血（SAH）引起的一系列的臨床癥狀，由于其病情進(jìn)展快、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤做出診斷是減少SAH的發(fā)生，從而使致殘率、病死率降低，是提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的重要途徑。

隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展以及檢查后的處理功能不斷的增高，MSCTA對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率明顯的提高，多排螺旋CT具有以下優(yōu)點(diǎn)：造影強(qiáng)化后可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤；可以動(dòng)態(tài)觀察出動(dòng)脈瘤的出血情況；數(shù)字減影式血管造影（DSA）是一種有創(chuàng)傷的檢查，在造影的過(guò)程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有：血管痙攣、誘發(fā)動(dòng)脈腫瘤再次破裂出血、腦梗死、休克、穿刺的部位雪種等并發(fā)癥。然而MSDTA是一種安全簡(jiǎn)便的檢查，特別適合于病情危重并且不易早期進(jìn)行的DSA檢查的患者。而MSCTA檢出率基本接近于黃金診斷變準(zhǔn)的DSA的檢測(cè)率，所以，在臨床的工作中，MSCTA可作為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者的初步篩選出血原因的一種常規(guī)的檢測(cè)；MIP、VR在診斷動(dòng)脈瘤的同時(shí)，還可以通過(guò)冠狀位、矢狀位、任意斜位和任意角度可觀察到動(dòng)脈瘤的大小、形狀、瘤頸以及與動(dòng)脈瘤向鄰近的血管分支和骨組織間的空間的關(guān)系，為手術(shù)提供了有利的幫助。

但是，MSCTA的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)也有許多不足的方面。例如，可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，而假陰性的出現(xiàn)是與腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤微小、動(dòng)脈瘤的位置以及技術(shù)的操作有關(guān)。，MSCTA在病變區(qū)的細(xì)小血管的顯示不如DSA的清晰；而且MSCTA沒(méi)有辦法為動(dòng)態(tài)血管提供顯示。除此之外，MSCTA還需要在相對(duì)較高檔次的螺旋CT上才能進(jìn)行操作，因此操作者應(yīng)對(duì)該技術(shù)有較高的認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

CT血管造影（CTA）是利用螺旋CT對(duì)所要檢查的層面進(jìn)行不間斷的連續(xù)立體掃描，之后運(yùn)用專門(mén)軟件進(jìn)行圖像后處理，再次形成血管立體圖像。CTA通過(guò)容積重建（VR）、表面遮蓋法（SSD）和最大密度投影法（MIP）進(jìn)行三維重建，使一個(gè)生動(dòng)形象的動(dòng)脈瘤的立體形象展現(xiàn)在屏幕上，我們可以通過(guò)圖像清楚地看到動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置、生長(zhǎng)方向及其與周圍器官、血管、神經(jīng)的位置關(guān)系。CTA是一種無(wú)創(chuàng)檢查，與DSA進(jìn)行比較，其特點(diǎn)是具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、費(fèi)用低等，其最主要的優(yōu)點(diǎn)是能夠準(zhǔn)確的提供動(dòng)脈瘤的三維立體位置與結(jié)構(gòu)，而且還可以進(jìn)行電影回放，不受血管重疊的限制[4]。

顱內(nèi)動(dòng)脈腫瘤產(chǎn)生的原因是：顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，即主要是動(dòng)脈血管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓增高而發(fā)生的。病因目前尚不清楚，但是臨床上主要以先天性為多見(jiàn)，可在任何年齡段發(fā)病，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因，也是患者因該癥狀前來(lái)就診的主要原因。主要的臨床表現(xiàn)為：以自發(fā)性腦出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹引起的一系列癥狀、腦血管痙攣等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)展快，致死率和致殘率較高，因此，早期診斷、早期治療能夠明顯降低其病死率和致殘率，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般都沒(méi)有自覺(jué)癥狀，常常因并發(fā)癥前來(lái)就診，大多是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)展快，致死率和致殘率較高，因此，早期診斷、早期治療能夠明顯降低其病死率和致殘率，改善患者生活質(zhì)量。多排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有無(wú)創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，檢查費(fèi)用低，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選檢查方式。MSCTA的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)也有許多不足的方面，因此，操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求很高。

[1] Jap MV,Mayo Smith WW,Tung CA.Detection of intracranial aneurysms:multi-detector row CT angiography compared with DSA[J].Radiology,2004,230(2):510-518.

[2] Lu B,LM,Francois O.Sixty-four-row multisection CT angiography for detection and evaluation of ruptured intractanial aneurysms:intcrubserver and interchnique reproducibility[J].201 0,(10):102-103.

[3] 尹東,李宏宇.CT血管造影技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(21):3315.

[4] 劉慧.CT血管造影查微小肝癌[N].健康時(shí)報(bào),2005.

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1671-8194（2013）16-0192-02