宮腔鏡診斷異常子宮出血108例

張 勵

（鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003）

宮腔鏡診斷異常子宮出血108例

張 勵

（鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003）

目的探討宮腔鏡診斷異常子宮出血的價值。方法回顧性分析我院2010年12月至2011年9月間108例異常子宮出血患者的B超、宮腔鏡、及病理檢查結(jié)果。結(jié)果宮腔鏡診斷與B超診斷及與病理診斷的符合率分別為91.7%和49.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡診斷異常子宮出血直觀、準(zhǔn)確率高，值得推廣。

宮腔鏡；診斷；異常子宮出血

異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，以往常靠B超及診斷性刮宮來確診。近年來隨著宮腔鏡的迅速發(fā)展，其診斷直觀、準(zhǔn)確，并能指導(dǎo)治療，與病理診斷符合率較高，逐漸成為異常出血和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年9月因異常子宮出血就診的108例患者，年齡22～68歲，病程3～18個月，平均9個月，其癥狀有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)過頻及不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)過少，均有性生活史。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前均行陰超檢查。設(shè)備采用日本OLYMPUS宮腔鏡檢查系統(tǒng)，有直徑4.5mm檢查鏡，冷光源、監(jiān)視器、液體膨?qū)m機(jī)等。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液，膨?qū)m壓力為10～20kPa。麻醉方法根據(jù)患者知情選擇采用2%利多卡因局部宮頸管麻醉或丙泊酚靜脈全麻。排除被檢查者有禁忌癥，檢查時間為月經(jīng)干凈后3～14d，不規(guī)則陰道出血者避開陰道大量出血時進(jìn)行。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后置入宮腔鏡按宮頸管、宮腔、宮底部、雙側(cè)宮角及輸卵管開口順序觀察。檢查操作以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]。108例患者宮腔鏡檢查時，68例取活檢，42例檢查后刮宮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

在108例患者中，子宮內(nèi)膜增殖癥32例，子宮內(nèi)膜炎17例，子宮內(nèi)膜息肉29例，子宮黏膜下肌瘤11例，妊娠物殘留2例，宮腔粘連9例，宮頸息肉5例，子宮內(nèi)膜癌3例。

2.2 宮腔鏡及B超與病理診斷的符合情況

B超診斷與病理診斷的符合率為49.1%，宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為91.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

宮腔鏡是上世紀(jì)80年代以來逐漸發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，可直接觀察子宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時也可在直視下行子宮腔內(nèi)手術(shù)治療[2]。臨床上異常子宮出血依據(jù)病史，婦科檢查和B超檢查常不能明確其病因，易造成漏診或誤診，隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦科診療中的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡以其直觀準(zhǔn)確的特性，成為了診治宮內(nèi)疾病的常用方法之一。Cooper和Erickson[3]認(rèn)為在診斷異常子宮出血方面，目前無任何技術(shù)比宮腔鏡直視下活檢更為敏感，特異。而B超為組織聲像圖，有一定的間接性，因此很難發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的微小病變，另外，夏恩蘭[4]報(bào)道單純B超檢查不能發(fā)現(xiàn)＜2cm的宮內(nèi)病變。同時病理診斷為最后診斷，被稱為金標(biāo)準(zhǔn)。本資料顯示：108例異常子宮出血患者宮腔鏡診斷與病理診斷的總符合率為91.7%，明顯高于B超診斷與病理診斷的49.1%的總符合率，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮黏膜下肌瘤、妊娠物殘留的宮腔鏡診斷與B超診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但宮腔鏡在指導(dǎo)治療方面優(yōu)越于B超，如子宮黏膜下肌瘤可在宮腔鏡檢查下定位、手術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜癌的宮腔鏡診斷及B超診斷與病理診斷的符合率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮腔鏡可直觀了解宮腔及頸管情況，并可在直視下取活檢診斷準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)的技術(shù)高。可見，宮腔鏡檢查直視下對可疑部位組織進(jìn)行活檢的病理診斷是異常子宮出血疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

表1 宮腔鏡診斷及B超診斷與病理診斷的符合率[例（%）]

綜上所述，宮腔鏡在婦科疾病診療上的應(yīng)用價值在于直接觀察宮腔內(nèi)情況，提高了對宮內(nèi)疾患的診治的準(zhǔn)確性，優(yōu)于傳統(tǒng)的檢查方法，宮腔鏡檢查結(jié)合直視下活檢是提高診斷準(zhǔn)確性的根本。其對于早期發(fā)現(xiàn)子宮微小病變有著非常重要的作用，而且通過宮腔檢查還可以直接進(jìn)行治療，為患者減輕了痛苦，有其優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1] 夏恩蘭,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(7): 405-407.

[3] Cooper JM,Eriekson ML.Endometrial sampling techniques in the diasnosis of abnormal uterine bleeding [J].Obstet Gynecol Clin North AM,2000,27(5):235-244.

[4] 夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 75-76.

[5] 安旭琢,祁彥.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查異常子宮出血133例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2198-2199.

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1671-8194（2013）16-0175-01