重癥狼瘡性腎炎的血液凈化治療分析

陸建少

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 扶綏 532100）

重癥狼瘡性腎炎的血液凈化治療分析

陸建少

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 扶綏 532100）

目的探討重癥狼瘡性腎炎血液凈化的治療效果。方法分析我院重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料，依據(jù)血液凈化方式不同進(jìn)行分組，血液透析組27例和血液透析+血液灌流組30例。結(jié)果血液透析+血液灌流治療組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮改善均優(yōu)于單純血液透析組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液透析+血液灌流治療重癥狼瘡性腎炎，其臨床癥狀及化驗(yàn)檢查結(jié)果均明顯改善，效果良好，值得臨床借鑒。

重癥狼瘡性腎炎；血液透析+血液灌流；血液透析

近年來重癥狼瘡性腎炎的發(fā)生率明顯增高，其病死率也隨之增加[1]。重癥狼瘡性腎炎會(huì)因?yàn)槟I臟出現(xiàn)嚴(yán)重病變，進(jìn)而引起腎功能損害，從而導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。治療的根本所在是將血漿大中分子免疫復(fù)合物清除，從而使狼瘡性腎炎的病情有所緩解。筆者對(duì)我院重癥狼瘡性腎炎臨床治療效果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年2月至2012年3月收治的重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，依據(jù)血液凈化方式不同進(jìn)行分組，血液透析組27例，其中男性7例，女性20例，年齡19～47歲，平均年齡（29.6±10.30歲，病程3～60個(gè)月，平均病程（16.5±12.3）個(gè)月，尿素氮（33.4± 12.5）mmol/L，Scr （505.5±90.2）μmol/L，血液透析+血液灌流組30例，其中男性9例，女性21例，年齡18～48歲，平均年齡（29.0±10.1）歲，病程4～62個(gè)月，平均病程（16.9±13.4）個(gè)月，尿素氮（34.3± 12.6）mmol/L，Scr （508.4±91.4）μmol/L。兩組患者腎小球均有不同程度的系膜增生，基底膜有增厚和僵硬，毛細(xì)血管內(nèi)有增生、血管袢樣壞死及纖維素血栓生成，部分病例有新月體形成。

1.2 方法

儀器：血液透析使用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，血液透析+血液灌流：血液透析所用機(jī)器及透析液同前，血液灌流治療使用麗珠公司生產(chǎn)的HA230血液灌流器。

血液透析組：采用血液透析治療，碳酸氫鹽透析，透析血流量為300mL/min，液體流量500mL/min，透析頻率3次/周，4.0h/次。兩組患者均根據(jù)血糖升高情況適當(dāng)?shù)氖褂闷は隆㈧o脈注射胰島素。血液透析+血液灌流組 在血液透析治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流，灌流開始之后將肝素泵打開，輸入肝素8～10mg/h，灌流結(jié)束時(shí)通過生理鹽水將灌流器的血液回輸回患者體內(nèi)，每次的吸附時(shí)間為1.5～2.0h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮（表1）。

表1 兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其病變累及的范圍廣泛，重要器官受累病例多呈現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)展，重癥狼瘡性腎炎，腎小球基底膜增厚，毛細(xì)血管間腎小球硬化，部分有新月體形成，尿微量蛋白的異常增高[3]。血液凈化治療是目前治療急慢性腎衰竭患者，以排除機(jī)體血液內(nèi)有害溶質(zhì)的重要方法之一，頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管是一種通過插管的方法，通過將導(dǎo)管置入深靜脈，進(jìn)行血液凈化治療，其減輕了每次血液凈化因穿刺帶來的痛苦，同時(shí)避免了穿刺針脫出的危險(xiǎn)。血液灌流的原理是通過借助體外循環(huán)，通過具有吸附作用的灌流器清除，將血液中的致病物質(zhì)或者炎癥因子吸附掉，進(jìn)而達(dá)到血液凈化的目的。有研究表明，血液灌流可以快速的對(duì)血液中的炎性因子進(jìn)行清除，對(duì)患者的免疫功能進(jìn)行糾正，從而緩解腎臟的損傷，其聯(lián)合血液透析治療狼瘡性腎炎腎炎的研究較少，二者共同應(yīng)用具有特異性增強(qiáng)臨床治療效果，更好的改善了機(jī)體組織微循環(huán)及免疫狀態(tài)，有利于狼瘡性腎炎腎臟損傷修復(fù)，達(dá)到治療的目的。筆者通過分析我院重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料，依據(jù)透析方式不同進(jìn)行分組，血液透析組27例和血液透析+血液灌流組30例。結(jié)果 血液透析+血液灌流組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮均優(yōu)于血液透析組。綜上所述，血液透析治療重癥狼瘡性腎炎臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床借鑒。

[1] 胡智敏.不同透析方法在狼瘡性腎炎尿毒癥患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):525-526.

[2] 石霞,王天成,殷廣英,等.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎尿毒癥30例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,17(5):678-379.

[3] 周巖,俞雨生,唐政.腹膜透析輔助治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的臨床分析[J].中國血液凈化,2010,9(8):418-422.

R593.24+2

B

1671-8194（2013）16-0166-02