納絡酮在重度酒精中毒院前急救中的應用

梁甲巹 李家興

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

納絡酮在重度酒精中毒院前急救中的應用

梁甲巹 李家興

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

目的評價納絡酮對重度酒精中毒患者在院前急救中的療效及安全性。方法對院前急救中重度酒精中毒患者60例，在現(xiàn)場常規(guī)治療的基礎上，給予靜脈滴注鹽酸納洛酮2mg。觀察起效時間、血氧飽和度（SpO2）、清醒時間等臨床效果及有無不良反應。選擇既往50例僅予常規(guī)治療的急性重度酒精中毒患者作為對照組，進行比較分析。結(jié)果應用納洛酮后，SpO2恢復至95%以上時間為（6.1±1.4）min，清醒時間為（16.5±4.3）min，對照組SpO2恢復至95%以上時間為（8.4±1.5）min，清醒時間為（25.4±3.1）min。兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論納洛酮在院前急救中治療急性重度酒精中毒的療效明顯，且無明顯的不良反應。

重度酒精中毒；納洛酮；院前急救

急性酒精中毒是由于患者過多地飲用了酒精或酒精類飲料，使得神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制或過度興奮的狀態(tài)，進而影響患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，是一種常見的急診病[1]。這種病臨床表現(xiàn)為昏迷、昏睡、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)麻痹，嚴重的可能危害到患者的生命，給患者及家人帶來了很大的危害。院前現(xiàn)場急救應快速采取積極有效的綜合治療方案。我科對重度酒精中毒患者60例，在院前急救中給予納洛酮治療，通過對照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2010年9月至2012年9月，我科院前現(xiàn)場急救中對重度酒精中毒患者60例，男37例，女23例;年齡18～58歲，平均（33.4±3.4）歲，在現(xiàn)場均有確切大量飲酒史，口腔和洗胃液中有濃烈的酒精氣味，SpO2（90.2±4.1）%，處于重度酒精中毒期，表現(xiàn)為昏睡或昏迷。Glasgow評分平均8分。選擇既往50例重度酒精中毒患者為對照組，兩組在性別、年齡、癥狀上無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

到達現(xiàn)場后立即維持呼吸道通暢，給予吸氧，血氧飽和度測定，生命體征監(jiān)測等。有嘔吐者予頭部偏向一側(cè)或讓其側(cè)臥，以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息，治療組在開放靜脈常規(guī)治療的基礎上靜脈滴注注射用鹽酸納洛酮2mg（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052054），然后按1.2mg/h速度加入補液中靜脈滴注（生理鹽水或5%葡萄糖鹽水）至癥狀好轉(zhuǎn)。對照組給予5%葡萄糖水500ml加普通胰島素6～8U加10%氯化鉀15ml等常規(guī)治療。兩組均補充VitC、VitB6對癥治療。

1.3 觀察指標

生命體征，清醒時間，血氧飽和度（SpO2）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0處理。以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

院前急救對急性重度酒精中毒采用納洛酮治療，能較短時間內(nèi)癥狀改善，如嘔吐終止，肌張力恢復正常，能正確回答問題等均有良好的效果，神志轉(zhuǎn)清醒時間明顯縮短，且無明顯不良反應。見表1。

表1 兩組院前急救急性重度酒精中毒的療效表

3 討 論

急性酒精中毒是指短期內(nèi)一次飲用過量的乙醇而出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮、共濟失調(diào)或昏睡，甚至昏迷等癥狀。其機制是酒精中毒時體內(nèi)嗎啡肽增強，血漿和腦脊液中的內(nèi)嗎啡肽明顯增高，從而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對人體的生理調(diào)節(jié)作用，加重了精神障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂[2]，患者短時間內(nèi)血中高濃度乙醇刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸釋放較多的促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，并可增加中樞對5-HT的釋放;同時急性酒精中毒時機體常處于應激狀態(tài)，貯存在垂體中的內(nèi)源性阿片肽可釋放入血，另外乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)可與多肽縮合生成內(nèi)源性阿片肽樣物質(zhì)。這些都可激活內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，使內(nèi)啡肽系統(tǒng)活性增強，從而直接或間接地作用于腦內(nèi)阿片受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對延髓、脊髓和血管運動中樞的抑制，可導致患者呼吸、循環(huán)及肝功能障礙，甚至因中樞神經(jīng)麻痹而死亡。

納絡酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，特異性嗎啡受體拮抗劑，親和力強于嗎啡或腦啡呔，能與嗎啡受體專一性結(jié)合，幾乎拮抗嗎啡的所有作用，能迅速解除β-EP抑制前列腺素E2（PGE2）對循環(huán)與呼吸的興奮作用，增加心臟輸出量，興奮心肌，改善呼吸[3]。同時，能迅速通過血腦屏障，競爭性地防止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，阻斷了嗎啡或β-EP的作用，從而發(fā)生強有力的催醒和解乙醇對呼吸、循環(huán)的抑制作用[4]。我科經(jīng)過近幾年的臨床應用，納洛酮作為臨床急救用藥是十分安全的，本組觀察60例患者，能較短時間內(nèi)改善癥狀，清醒時間明顯縮短，均未有明顯不良反應。目前，臨床已將納洛酮作為院前急救中常規(guī)用藥。

[1] 何民,杜杭根,殷利春.納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)合治療重型腦顱損傷療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2003,12(1):32-34.

[2] 魏偉立.大劑量納洛酮搶救急性酒精中毒的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2005,12(12):1081-1083.

[3] 張慶偉,英秀梅,姜雨華.鹽酸納洛酮在急診急救中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(20):50-51.

[4] 楊斌,周金鳳,惠兆勛.納洛酮治療急性乙醇中毒的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17(2):24-25.

R595.6

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1671-8194（2013）16-0165-02