肺表面活性物質(zhì)（PS）治療重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的臨床療效觀察

霍淑芬

（東莞市石龍人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523326）

肺表面活性物質(zhì)（PS）治療重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的臨床療效觀察

霍淑芬

（東莞市石龍人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523326）

目的觀察肺表面活性物質(zhì)（Ps）治療重癥胎糞吸入綜合征（MAS）的療效和作用。方法將我院新生兒科2009年1月至2012年6月期間住院的20例重癥MAS患兒分成治療組和對照組各10例。對照組僅用呼吸機機械通氣治療，治療組在呼吸機機械通氣治療基礎(chǔ)上同時應(yīng)用PS治療。觀察兩組的臨床表現(xiàn)、血氣分析結(jié)果及預(yù)后。結(jié)果應(yīng)用PS治療后，治療組發(fā)紺明顯改善，呼吸性三凹征明顯減輕，氧合指數(shù)均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PS能有效改善嚴重MAS患兒肺氧合功能，促進康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒；重癥胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration syndrome，MAS）見于嚴重宮內(nèi)窘迫的新生兒，以足月兒或過期產(chǎn)兒較多見，早產(chǎn)兒也常有發(fā)生，大量胎糞吸入可死于宮內(nèi)或產(chǎn)時，存活患兒常并發(fā)顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因其可導(dǎo)致嚴重低氧血癥，故其仍為新生兒致死的常見原因之一，國內(nèi)文獻統(tǒng)計顯示其所致病死率高達7.0%以上[1]。肺表面活性物質(zhì)（PS）作為用于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）防治，已為廣大臨床兒科醫(yī)師所接受及應(yīng)用。而肺表面活性物質(zhì)（PS）減少及失活是MAS的重要發(fā)病機制之一，國內(nèi)外已有越來越多的MAS使用PS治療的成功報道，今為探討肺表面活性物質(zhì)（PS）治療重癥MAS的療效，現(xiàn)將我院新生兒科應(yīng)用PS治療10例重癥MAS的情況具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例全部為2009年1月至2012年6月于我院新生兒科住院患者，臨床明確診斷為重癥MAS?；純壕∏槲Ｖ?，合并有呼吸衰竭，全部予以呼吸機機械通氣治療。呼吸衰竭臨床診斷以《新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)》相關(guān)判定標準作為診斷依據(jù)[2]。本組病例中男性者占14例，其余6例為女性患兒；足月兒17例，早產(chǎn)兒3例；出生體質(zhì)量：＜2 500 g 2例，2 500～4 000 g 15例，＞4 000 g 3例；1 min Apgar評分：0～3分2例，4～7分12例，＞7分6例；宮內(nèi)窘迫13例，臍帶繞頸6例。

1.2 診斷依據(jù)

MAS的診斷標準包括以下4項：①有宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息病史，羊水污染，污染物主要為胎糞，多為黃綠色或深綠色；②被胎糞污染之羊水可由氣管內(nèi)被吸出；③患兒生后不久即伴有呼吸困難、皮膚青紫、三凹征等典型呼吸窘迫癥狀出現(xiàn)：④胸部正位CR片可見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影或模糊斑片影，或伴有肺氣腫、肺不張等改變。

本資料兩組患兒胎齡（周）、出生體質(zhì)量（g）、Apgar評分、院前血氣分析等指標相對照比較均無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

1.3 方法

本資料20例患兒均接受PT840呼吸機治療，選擇AC通氣模式及常規(guī)治療（包括溫箱保暖、抗感染、補液維持內(nèi)環(huán)境平衡等），治療組應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)（商品名固爾蘇，為豬肺磷脂注射液，由意大利凱西制藥公司研制，120mg/瓶）治療。給藥時間為生后3～24 h，用量為1～2瓶/次（因經(jīng)濟原因，部分患兒只能給藥1瓶），給藥方式為氣管內(nèi)注入，同時接復(fù)蘇囊加壓給氧1-2分鐘，維持血氧飽和度＞90%，隨后繼續(xù)接呼吸機通氣，用藥6h內(nèi)常規(guī)不予氣管內(nèi)吸痰，觀察PS對病程的影響，包括臨床表現(xiàn)、血氣分析結(jié)果及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患兒應(yīng)用PS治療后全身氧合狀態(tài)均獲得明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)紺明顯改善，呼吸性三凹征及人機對抗情況明顯減輕，氧合指數(shù)降低明顯，酸中毒狀況改善，與同期對照組病例相比差異有顯著意義（P＜0.05）。兩組在治療前臨床表現(xiàn)、血氣分析及氧合指數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

治療組于治療后24 h內(nèi)死亡1例，病死率10%，對照組于治療后24 h內(nèi)死亡2例，病死率20%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院時間為：治療組平均（12.3±3.1）d，對照組平均（17.6±4.1）d。兩組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討 論

胎糞吸入綜合征（MAS）最常見于過期和足月產(chǎn)兒，在宮內(nèi)缺氧情況下，胎兒易向羊水中排泄胎糞，此時胎兒宮內(nèi)呼吸，羊水中的胎糞就容易進入呼吸道內(nèi)，致使氣道發(fā)生機械性梗阻和/或化學(xué)性炎癥。缺氧、酸中毒常常會導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞的不同程度損害，尤其是當(dāng)肺泡Ⅱ型細胞遭受損害時將直接影響PS合成，最終導(dǎo)致肺泡萎縮、塌陷，肺透明膜形成[3]。肺內(nèi)化學(xué)性炎癥及炎性代謝產(chǎn)物對PS也具有抑制作用，同時胎糞中某些成分，如蛋白水解酶、磷脂酶A2等也對PS的產(chǎn)生具有抑制作用。由此看出，肺表面活性物質(zhì)缺乏和失活是MAS重要的發(fā)病機制之一。臨床研究已證實，大劑量外源性表面物質(zhì)對于MAS的治療具有一定效果，其可克服胎糞中某些物質(zhì)對PS產(chǎn)生的抑制作用。表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂，作用在于降低肺泡表面張力，保持肺的順應(yīng)性，防止肺泡萎縮和肺不張的發(fā)生，改善氧合，維持呼吸系統(tǒng)正常生理功能的作用

外源性PS分為天然制劑和合成制劑二種。本組所用固爾蘇為PS天然制劑，氣管內(nèi)給藥后6h及12h治療組患兒發(fā)紺明顯改善，呼吸性三凹征及人機對抗情況明顯減輕，氧合指數(shù)明顯降低，酸中毒明顯改善，表明肺氧合能力在給外源性PS后短時間內(nèi)明顯提高，且明顯縮短住院時間，對提高患兒的搶救成功率及存活率有重要意義。文獻報道，外源性PS以大劑量給藥效果較為理想，也有學(xué)者認為稀釋PS溶液肺灌洗亦能獲得良好治療效果[4,5]。杜氏[6]則通過實踐證實PS常規(guī)用量在治療MAS中也是有效。本組病例，主要采用單一劑量治療，氣管內(nèi)注入Ps治療。本組治療病例未見有過敏現(xiàn)象發(fā)生，亦無肺出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，具有一定的用藥安全性、可靠性。研究表明，采用氣管內(nèi)注入PS方式治療MAS具有良好臨床效果，用藥后肺泡表面張力降低明顯，肺順應(yīng)性顯著提高，肺泡得以充分擴張，肺氧合功能獲得明顯改善，病情獲得明顯緩解，康復(fù)周期縮短，且治療過程中及治療后未見有明顯的副作用出現(xiàn)，較為安全、可靠。故此，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒入院時情況比較

表2 兩組患兒治療前后血氣分析比較

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R722.1

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1671-8194（2013）16-0153-02