喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用

劉艷芳黃洪毅張繼紅

（1 廣東省東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)南柵醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000；2 東莞廣濟(jì)醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000）

喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應(yīng)用

劉艷芳1黃洪毅1張繼紅2

（1 廣東省東莞市虎門(mén)鎮(zhèn)南柵醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000；2 東莞廣濟(jì)醫(yī)院 ，廣東 東莞 523000）

目的探討喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用。方法選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，隨機(jī)選擇同期26例行氣管內(nèi)插管（TT）者，觀察兩組療效。結(jié)果應(yīng)用LMA3號(hào)18例，4號(hào)10例。借助咽喉鏡放置LMA者8例，盲彈置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本組病例無(wú)1例置入LMA失敗，失敗率為0%。在對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響方面，LMA明顯優(yōu)于TT，P＜0.05。結(jié)論喉罩放置方便，尤其對(duì)一些插管困難的患者可提供安全迅速有效的氣道控制，不易引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，術(shù)中較易耐受，能獲得滿意的通氣。在排除禁忌證后喉罩全麻適用于婦科手術(shù)。

喉罩全麻通氣；麻醉；婦科手術(shù)

喉罩（1aryngealmaskairway，LMA）是一種特殊型的通氣管，多由硅膠制成。在其通氣管的前端連接一扁長(zhǎng)凹形（勺狀）套囊，其大小恰好能蓋住喉頭。它是一種介于氣管插管與面罩通氣之間的人工氣道，多采用面罩通氣的手法盲探法置入[1]。自20世紀(jì)80年代末在英國(guó)首先使用于臨床以來(lái)，由于其操作簡(jiǎn)便、麻醉要求低且通氣效果較理想等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于困難氣道的處理、短小手術(shù)的全麻以及緊急氣道的處理等，并成為一種可由非麻醉和急救科醫(yī)生所熟練掌握的人工氣道技術(shù)。喉罩一般設(shè)有1、2、2.5、3和4號(hào)五種型號(hào)，分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。多根據(jù)患者的體質(zhì)量選擇相應(yīng)的型號(hào)。依據(jù)不同的用途，目前已發(fā)展出了普通型、插管型和加強(qiáng)型等各種類型的喉罩。本章僅簡(jiǎn)單介紹普通型喉罩的使用[2]。選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，隨機(jī)選擇同期26例行氣管內(nèi)插管（TT）者，觀察兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月至2012年10月婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣（LMA）患者28例，年齡28～50歲，平均年齡（33.7±6.8）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均（52.8±8.3）kg，張口度＞4 cm。隨機(jī)選擇同期26例行氣管內(nèi)插管（TT）者，年齡27～52歲，平均年齡（34.5±7.2）歲。

1.2 方法

麻醉前肌注咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。麻醉誘導(dǎo)用藥有鎮(zhèn)痛藥芬太尼、靜脈麻醉藥異丙芬或咪唑安定或依托咪酯、肌松藥琥珀膽堿或維庫(kù)溴胺或阿庫(kù)溴胺。麻醉維持低流量吸入安氟醚或異氟醚，間斷給予維庫(kù)溴胺或阿曲庫(kù)胺，置入喉罩機(jī)械通氣。術(shù)中監(jiān)測(cè)ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。另外，隨機(jī)選擇同期60例行氣管內(nèi)插管（TT）者對(duì)比觀察對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

2 結(jié) 果

應(yīng)用LMA3號(hào)18例，4號(hào)10例。借助咽喉鏡放置LMA者8例，盲彈置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本組病例無(wú)1例置入LMA失敗，失敗率為0%。在對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響方面，LMA明顯優(yōu)于TT，P＜0.05，如表1所示。

表1 置LMA與氣管插管前后血液動(dòng)力學(xué)的變化

3 討 論

喉罩的放置方法：①置管前的檢查和準(zhǔn)備先檢查喉罩各部分的連接是否可靠，再以注射器向套囊內(nèi)輕度過(guò)度充氣，檢查套囊的氣密性。然后以液體石蠟或硅油將喉罩勺狀套囊的背面作適度潤(rùn)滑，避免潤(rùn)滑劑接觸到勺狀套囊的前緣，以免加重正壓通氣時(shí)的漏氣[3]。②喉罩放置前的麻醉喉罩由于不進(jìn)入患者的氣管，故刺激性較小，患者易耐受。其所需的麻醉深度與放置口咽通氣管相似?；颊叨嗖恍枰褂眉∷蓜诒捶?.5mg/kg靜注的麻醉深度下放置即可。必要時(shí)，可以進(jìn)行咽喉部的表面麻醉。③喉罩的放置一般采用盲探法放置。操作者用左手推下頜或下唇使患者張口，右手持喉罩，罩口朝向下頜方向，將喉罩頂向患者硬腭方向置入口腔，沿舌正中線貼咽后壁向下推送，直至不能再推進(jìn)為止。手松開(kāi)喉罩，將套囊充氣至適當(dāng)?shù)挠捕?，充氣量以不漏氣的最小氣量為?zhǔn)。如觀察到喉罩導(dǎo)管向外移動(dòng)約1.5cm，多提示喉罩位置良好。喉罩置人的最佳位置應(yīng)該為：前端位于下咽底部，緊貼食管上段括約肌的前壁，兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)，勺狀套囊的上邊界貼住舌根，將其抵向前方。這時(shí)，會(huì)厭應(yīng)位于喉罩的勺狀凹陷內(nèi)，罩內(nèi)的通氣口正對(duì)聲門(mén)[4]。以口咽喉部拔管后的不適和疼痛較常見(jiàn)，多不嚴(yán)重，可自行恢復(fù)；，長(zhǎng)時(shí)間使用或喉罩位置不佳可致患者出現(xiàn)暫時(shí)性的語(yǔ)音障礙；喉頭部水腫較少見(jiàn)，多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間置管、套囊壓力過(guò)高、過(guò)深或位置不佳的患者，造成聲門(mén)梗阻時(shí)需緊急處理；胃內(nèi)容物返流誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，喉罩漏氣及氣道壓力過(guò)高是誘因。使用中應(yīng)密切關(guān)注漏氣情況及有無(wú)上腹部膨隆，必要時(shí)可暫時(shí)將喉罩套囊放氣，經(jīng)鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再繼續(xù)行喉罩充氣并通氣。

總之，喉罩放置方便，尤其對(duì)一些插管困難的患者可提供安全迅速有效的氣道控制，不易引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，術(shù)中較易耐受，能獲得滿意的通氣。在排除禁忌證后喉罩全麻適用于婦科手術(shù)。

[1] 王興高,余清河,劉平,等.喉罩通氣并保留自主呼吸在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(3):349-350.

[2] 梁小虎,羅小群,江良玖,等.喉罩全麻通氣在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用(附30例報(bào)告)[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(4):14-15.

[3] 鐘信明,穆恒明,曹鑫,等.SLIPA喉罩與氣管插管在全麻腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,31(24):153-154.

[4] 鄧燕忠.喉罩與氣管插管對(duì)全麻患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):50-51.

R614

B

1671-8194（2013）16-0143-02