心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)研究

徐 雯

（洪江市人民醫(yī)院，湖南 懷化 418100）

心血管內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)研究

徐 雯

（洪江市人民醫(yī)院，湖南 懷化 418100）

目的研究心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)對策。方法本院根據(jù)心血管內(nèi)科以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，深入研究存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案，回顧性分析護(hù)理方案實(shí)施前后本院心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.01）；觀察組患者滿意率度顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.01）。結(jié)論根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素有針對性的給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，可有效降低心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者滿意率。

心血管內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中出現(xiàn)的因不安全因素而直接或者間接導(dǎo)致患者發(fā)生傷殘或者死亡的各種可能性[1]。心血管內(nèi)科患者具有發(fā)病急、病情多變且進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，因此心血管內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性較高且伴隨著全部的醫(yī)療活動(dòng)過程[2]。本院心血管內(nèi)科總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案，現(xiàn)將實(shí)踐情況與結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月至2009年12月間本院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案前護(hù)理的194例心血管內(nèi)科患者作為對照組，以2010年1月至2011年12月間本院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案后護(hù)理的231例心血管內(nèi)科患者作為觀察組。對照組中男116例，女78例；年齡為43～82歲，平均（62.63±8.27）歲；高血壓冠心病患者98例，心肌梗死96例，合并兩種以上慢性疾病患者126例。觀察組中男138例，女93例；年齡為42～85歲，平均（63.09± 9.56）歲；高血壓冠心病患者127例，心肌梗死104例，合并兩種以上慢性疾病患者178例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案，①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由院長、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、護(hù)士長組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織心血管內(nèi)科全體護(hù)理人員參加專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)分為疾病知識(shí)、?？谱o(hù)理技術(shù)、護(hù)理要求及法律常識(shí)四方面，由主任醫(yī)師培訓(xùn)心血管內(nèi)科相關(guān)疾病知識(shí)，包括各種疾病的主要臨床特征、臨床危象的觀察方法與要點(diǎn)、常用藥知識(shí)與禁忌等；由護(hù)士長培訓(xùn)心血管內(nèi)科各種儀器的操作方法及日常保養(yǎng)要點(diǎn)，各項(xiàng)專科護(hù)理技能及技巧，詳細(xì)說明護(hù)理要求，包括護(hù)理環(huán)境要求、巡查要求、護(hù)患溝通要求等，合理安排護(hù)理人員資源，科學(xué)排班，避免疲勞工作；聘請專業(yè)律師向全體護(hù)理人員闡述相關(guān)法律常識(shí)，說明法律風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。②加強(qiáng)觀察與巡視，給予體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對重點(diǎn)患者增加巡查次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)理記錄書寫管理，避免漏記、錯(cuò)記或字跡不清。③藥物管理，向患者詳細(xì)說明藥物的服用時(shí)間、劑量與方法，說明遵醫(yī)用藥的重要性。④制定急救預(yù)案，每月預(yù)排醫(yī)護(hù)各崗位負(fù)責(zé)人，患者發(fā)生危象時(shí)按預(yù)案實(shí)施急救，各司其職避免混亂。⑤優(yōu)化護(hù)理環(huán)境，保持病房安靜及環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，積極預(yù)防感冒，清潔地面后安放地面濕滑提示牌，盡量避免夜間護(hù)理操作影響患者休息，各項(xiàng)護(hù)理操作及檢查均提前通知患者進(jìn)行準(zhǔn)備。⑥心理護(hù)理與健康教育，以通俗易懂的語言向患者及家屬講解正確的疾病知識(shí)，詳細(xì)說明日常注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)，在各項(xiàng)護(hù)理操作前說明操作可能帶來的不適以及治療護(hù)理的意義，出院前說明復(fù)查時(shí)間與重要性、重申遵醫(yī)用藥重要性、叮囑日常自我護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，出院前統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對比風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與護(hù)理工作滿意度，采取卡方檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件結(jié)果

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)對比表[n（%）]

2.2 患者滿意率

觀察組患者滿意率度顯著優(yōu)于對照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者滿意度統(tǒng)計(jì)對比表[n（%）]

3 討 論

心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)?？浦?，心血管疾病通常具有突變性與多樣性，醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療與護(hù)理可有效改善患者病情[3]。心血管內(nèi)科的患者大多為中老年人，病情復(fù)雜且自理能力較差[4]。總結(jié)本院以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素有以下幾點(diǎn)：

3.1 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員在工作中機(jī)械性遵醫(yī)囑操作較多，主動(dòng)性較差，因此往往欠缺對患者的病情觀察的預(yù)見性；年齡的護(hù)理人員多缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對患者的病情進(jìn)展判斷不準(zhǔn)確，面對突發(fā)情況時(shí)手足無措導(dǎo)致急救能力較差；由于心血管疾病的特殊性導(dǎo)致護(hù)理人員的工作壓力較大，精神長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)下，加之工作強(qiáng)度大使護(hù)理人員心身疲勞，易出現(xiàn)態(tài)度差、厭煩情緒重甚至易發(fā)生護(hù)理操作失誤；護(hù)理人員的法律意識(shí)較為淡薄，缺乏自我保護(hù)能力[5]。

3.2 藥物設(shè)備操作因素

心血管內(nèi)科使用的硝酸酯類的藥物須嚴(yán)格控制滴速，硝普鈉應(yīng)避光并及時(shí)更換，多巴胺與胺碘酮等藥物對血管有較大的刺激性易發(fā)生靜脈炎，諸如此類的藥物使用、存放的特殊要求在工作稍有疏忽便會(huì)導(dǎo)致用藥不良事件的發(fā)生；除顫儀等設(shè)備日常需進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，一旦保養(yǎng)不善或操作不熟練則可嚴(yán)重影響急救，甚至危及患者的生命安全。

3.3 其他因素

心血管疾病病情大多較為危重，致殘率高，治療過程復(fù)雜，大部分患者患病時(shí)間較長因此患者的情緒易出現(xiàn)燥動(dòng)[6]；護(hù)理人員欠缺溝通技巧，或患者及家屬情緒過于激動(dòng)等導(dǎo)致的護(hù)患溝通障礙；護(hù)理記錄書寫不規(guī)范等均為護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

總之，本院針對上述風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方案后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著降低，患者滿意率顯著提高。

[1] 張京京.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(27):31.

[2] 張靜.心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素分析及防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(11):321-322.

[3] 張葉.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析[J].健康必讀:下半月,2011, (12):228-230.

[4] 牟振玲,于美英.心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理的方法與效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(18):382.

[5] 王靜.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2012, 10(6):437.

[6] 景艷.心血管內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)現(xiàn)及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(22):86.

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