妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥98例臨床分析及護(hù)理

梁志銀

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥98例臨床分析及護(hù)理

梁志銀

（漣源市婦幼保健院，湖南 漣源 417100）

目的對我院98例妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥（ICP）患者進(jìn)行臨床分析，旨在探討有效的臨床護(hù)理辦法，以降低分娩不良結(jié)局。方法對98例ICP產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，根據(jù)剖宮產(chǎn)指征終止妊娠，記錄和分析受試孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果98例孕婦中82例（84%）行剖宮產(chǎn)，不足月分娩12例，新生兒窒息6例；僅16例（16%）行陰道分娩，且均為早產(chǎn)，未發(fā)生新生兒窒息，2例新生兒臍帶繞頸。結(jié)論臨床對ICP的處理除嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)參數(shù)和明確剖宮產(chǎn)指征外，細(xì)致全面的臨床護(hù)理也具有重要意義。

妊娠期；肝內(nèi)膽汗瘀積；臨床分析；臨床護(hù)理

妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥（ICP）屬于孕婦特有并發(fā)癥，對婦嬰的危害較大，尤其易引發(fā)胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、新生兒死亡等[1]。ICP多發(fā)生在妊娠晚期，也有少數(shù)妊娠婦女于妊娠中期發(fā)病，目前已經(jīng)被產(chǎn)科臨床工作者廣泛重視[2]。本文對我院98例ICP患者進(jìn)行臨床分析，旨在探討有效的臨床護(hù)理辦法，以降低分娩不良結(jié)局?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者為我院產(chǎn)科2011年1月至2012年6月間病例，共98例，年齡最低21歲，最高42歲，平均（28.7±4.2）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；發(fā)病孕周26～38周，平均（33.2±3.5）周；臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢88例，無自覺癥狀10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦妊娠中、晚期有皮膚瘙癢癥狀或黃疸；②經(jīng)實驗室血液檢查，孕婦血清中總膽汁酸水平超出20 μmol/L，或伴有轉(zhuǎn)氨酶升高；③排除其他因素引發(fā)皮膚瘙癢和特殊化檢測結(jié)果，妊娠為唯一因素；④孕婦分娩后，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)完全消失，且實驗室生化檢測血清中總膽汁酸水平和轉(zhuǎn)氨酶水平正常。

1.3 方法

自發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥后，對相應(yīng)產(chǎn)婦實施嚴(yán)密臨床監(jiān)查，綜合治療。對孕周不足36周產(chǎn)婦，加強(qiáng)對胎兒的臨床監(jiān)護(hù)，每日早、中、晚進(jìn)行3次密集胎動檢測，每日行1次胎兒電子監(jiān)護(hù)NST，每日給產(chǎn)婦行2次吸氧，每周進(jìn)行1次肝功能和膽汁酸水平檢測。用藥：地塞米松肌內(nèi)注射，12 mg/日，連續(xù)應(yīng)用7日；熊去氧膽酸口服，15 mg/（kg·d），用藥20日；思美泰靜脈滴注，800 mg/日，用藥14～20日。如孕婦伴發(fā)有黃疸，且孕周超過36周，則適時終止妊娠；如孕婦無黃疸，但胎兒已足月或胎肺已成熟，適時終止妊娠；如妊娠超過36周，孕婦無黃疸，但檢測胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退等，及時終止妊娠。以上適時終止妊娠者，以剖宮產(chǎn)為宜；其他無羊水糞染、胎兒窘迫等孕婦，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下實施陰道試產(chǎn)。記錄和分析受試孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 受試孕產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局分析（例/%）

本組受試孕婦分娩方式及分娩結(jié)局詳見表1。98例孕婦中82例（84%）行剖宮產(chǎn)，其中不足月分娩12例，新生兒窒息6例，轉(zhuǎn)入兒科救治后均好轉(zhuǎn)，無死亡病例，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例，出血量200～250 mL，未發(fā)生產(chǎn)后大出血。僅16例（16%）行陰道分娩，且均為早產(chǎn)，未發(fā)生新生兒窒息，但有2例新生兒分娩過程中出現(xiàn)臍帶繞頸，經(jīng)及時處理新生兒存活，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血者4例，出血量200～400 mL，無大出血患者。

3 討 論

流行病學(xué)研究指出，ICP的發(fā)病與雌激素、地區(qū)差異和遺傳因素有關(guān)[4]。ICP對母嬰健康均有影響，根據(jù)本組研究，ICP可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡等。其主要誘發(fā)機(jī)制在于孕婦體內(nèi)膽汁酸濃度升高，引發(fā)胎盤絨毛表面出現(xiàn)微血管痙攣，加大血流阻力，致使胎盤向胎兒的供氧受到抑制，使胎兒急性缺氧[5-6]。臨床對ICP的處理除嚴(yán)密監(jiān)測各項指標(biāo)參數(shù)和明確剖宮產(chǎn)指征外，細(xì)致全面的臨床護(hù)理也具有重要意義。

4 護(hù) 理

4.1 心理護(hù)理

由于皮膚瘙癢及對病情危害性的知曉，孕婦易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、害怕等不良情緒，也易受到來自于家庭其他成員的壓力和影響，而且，瘙癢癥狀一般在夜間更為突出，干擾孕婦睡眠，使孕婦筋疲力盡，郁郁寡歡。心理狀態(tài)將直接影響孕婦病情的發(fā)展，同時對腹內(nèi)胎兒的發(fā)育不利[7]。護(hù)士臨床首先要與孕婦取得良好的溝通，充分理解孕婦的心情，獲得孕婦信任，再通過對孕婦不良心態(tài)誘發(fā)因素的評價，對癥實施心理護(hù)理。心理護(hù)理的重點是打消孕婦的疑慮，避免孕婦胡思亂想，再進(jìn)一步提高其對生活、對生育一個健康寶寶的信心，積極的面對疾病。護(hù)士可與孕婦一起聽胎心，并將較好的結(jié)果有效傳達(dá)給孕婦，以鼓勵孕婦。同時，護(hù)士要耐心的聆聽孕婦的心聲，給孕婦創(chuàng)造和諧樂觀的環(huán)境，允許孕婦在病房內(nèi)聽音樂、看書等，以分散其注意力。還有，心理護(hù)理應(yīng)同時針對孕婦家屬實施，以便于減少來自于家庭和社會的負(fù)面影響，并結(jié)合家屬的力量給予孕婦支持和信心。

4.2 孕期護(hù)理

孕期內(nèi)，應(yīng)注意提醒孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、低脂肪、維生素含量豐富的食品，注意鈣、鐵、鋅、硒等微量元素和多類氨基酸的補(bǔ)充，避免進(jìn)食刺激性食物，避免受涼。對發(fā)病產(chǎn)婦，囑其保證休息，以側(cè)臥位進(jìn)行間斷性吸氧，以改善供氧。日常關(guān)注個人衛(wèi)生，內(nèi)衣褲要及時更換，選擇質(zhì)地柔軟寬松的衣褲，避免刺激皮膚產(chǎn)生不適感。指甲長短要適中，勤洗手避免指甲內(nèi)積累大量細(xì)菌，盡可能避免用手去抓搔皮膚引起感染。如皮膚瘙癢癥狀較重，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用爐甘石洗衣劑進(jìn)行外涂[8]。病房內(nèi)注意通風(fēng)換氣，定時清潔，并給產(chǎn)婦提供安靜、舒適的休息環(huán)境。孕婦一旦確診為ICP后，應(yīng)將其列入高危妊娠者名單，實施全面、系統(tǒng)的臨床監(jiān)護(hù)和管理，同時指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我管理，以提高管理效果。督促孕婦定期產(chǎn)檢和進(jìn)行各項ICP檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胎動計數(shù)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時至醫(yī)院檢查。

4.3 產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理

對存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦及胎兒，應(yīng)促使胎兒成熟后進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)前應(yīng)全面做好各項準(zhǔn)備，包括對產(chǎn)婦的心理護(hù)理、健康教育、禁水禁食、手術(shù)器械備齊等，并提前做好新生兒搶救的各項準(zhǔn)備。陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)在對產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試產(chǎn)，產(chǎn)婦需給予持續(xù)低流量吸氧，以保證產(chǎn)時的供氧，如有必要可持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測，注意破膜后觀察羊水量及性狀，便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并給予及時處理。盡量縮短第二產(chǎn)程時間，必要時進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。胎兒娩出后應(yīng)迅速進(jìn)行呼吸道分泌物清理，以保持新生兒呼吸暢通，對存在窒息患兒，及時由兒科醫(yī)師進(jìn)行救治。分娩后應(yīng)持續(xù)觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，了解產(chǎn)婦是否存在乏力、頭暈等不良問題，鼓勵早期母乳喂養(yǎng)。

[1] 張紅薇,王琦,邵建蘭,等.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥圍產(chǎn)兒的血流檢測與預(yù)后[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):445-447.

[2] 李月枝.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥臨床病例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):88-89.

[3] 敬謝英,黎春梅.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥108例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(13):152-153.

[4] 吳敏霞.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(10):107-108.

[5] 劉嵐,陸麗,肖翠珍,等.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(14):171-172.

[6] 李躍和,胡曉秋,金玉微.妊娠期肝內(nèi)膽汗瘀積癥80例臨床分析及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(8):186-188.

[7] 徐小晶.妊娠肝內(nèi)膽汗瘀積癥圍生期護(hù)理觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,8(8):133-134.

[8] 陳勤.妊娠肝內(nèi)膽汗瘀積癥患者的觀察與護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2010,23(3):59-60.

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1671-8194（2013）16-0338-02