三仁湯治療脾胃濕熱

王玲玲

（開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

三仁湯治療脾胃濕熱

王玲玲

（開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

目的總結(jié)三仁湯的療效。方法50例患者分為倆組A組25例，為治療組口服三仁湯；B組25例，為對(duì)照組，口服藿香正氣散。結(jié)果A組總有效率94%，B組總有效率33%。經(jīng)胃鏡檢查倆組有效有顯著差異，兩組均有可比性。結(jié)論三仁湯治療脾胃濕熱療效顯著。

三仁湯；脾胃濕熱

脾胃濕熱病證名。亦稱(chēng)中焦?jié)駸岫x為濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，阻礙脾胃氣機(jī)，納運(yùn)失司，升降失常的病理變化。多由感濕邪或飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。癥見(jiàn)脘腹痞滿(mǎn)、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚發(fā)黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱利濕為主。該證在門(mén)診診療中幾乎每天均可見(jiàn)到，它涉及消化、腫瘤、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，而消化系統(tǒng)疾病更為常見(jiàn)，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、膽石癥、膽囊息肉等。在肝癌手術(shù)、食管或胃或腸癌手術(shù)后，其各自發(fā)展的不同階段均可能出現(xiàn)，而慢性胃炎占了首位。

脾胃濕熱是臨床常見(jiàn)病之一，其臨床表現(xiàn)由濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，阻礙脾胃氣機(jī)所致尤為多見(jiàn)，而且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，筆者自擬“三仁湯”治療脾胃濕熱，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇所有病例均為門(mén)診病例，共50例，其中女性21例，男性29例，年齡最大70歲，最小19歲，病程最短2年，最長(zhǎng)19年，并且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃鏡檢查排除胃腸占住性病變，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱是標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)之一?！凹眲t治標(biāo)”，當(dāng)濕熱上升為主要矛盾時(shí)就要以清化濕熱為主，健脾助運(yùn)為輔。脾胃濕熱是濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證為脘腹痞悶、嘔惡、厭食、肢體困重、大便溏瀉、小便短赤不清，或面目肌膚發(fā)黃，色鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩脈濡數(shù)。

肝膽濕熱是濕熱郁結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，或身目發(fā)黃或寒熱往來(lái)，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹，熱痛，或帶下黃臭，外陰瘙癢等。

以上50例病例分為倆組，A組為治療組25例，B組為對(duì)照組25例。A組服用方劑杏仁9g、白寇仁9g、薏苡仁18g、厚樸9g、通草6g、滑石18g、半夏12g、竹葉6g。每日1劑，每劑分兩次服用，連續(xù)用1個(gè)月為1個(gè)療程。B組：服用藿香正氣散，連續(xù)用1個(gè)月為1個(gè)療程

1.2 療程評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：服用一療程后脾胃濕熱狀消失，飲食正常，大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲等癥狀亦隨之告愈。有效：服藥1療程后脾胃濕熱減輕，發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)。無(wú)效：服藥1療程癥狀如故。

2 結(jié)果兩組療效比較

見(jiàn)表1，由表可見(jiàn)治療總有效率占96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組脾胃濕熱療效比較

3 討 論

脾胃虛弱為本中醫(yī)理論認(rèn)為，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根?！鹅`樞·百病始生》[1]說(shuō)，“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機(jī)有多種，但脾胃功能狀態(tài)是決定因素。臨床所見(jiàn)有的患者每因外感或某餐“多吃了一口”，即引起胃脘脹滿(mǎn)，泛泛欲嘔，不思飲食，或大便失常，舌苔即變得黃膩。尋根問(wèn)源，無(wú)論是先天稟賦不足或后天失調(diào)所致，總能找到脾胃虛弱的病本。脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱；同時(shí)各種疾病因素很易引發(fā)虛弱之脾胃功能失調(diào)而生濕熱。感受外邪由于脾胃的生理特性，濕邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為濕土，為“受濕之區(qū)”，濕邪最易傷脾；胃為燥土，喜潤(rùn)惡燥易患燥病，燥為陽(yáng)熱之邪，燥甚則熱，胃熱脾濕結(jié)合即為濕熱。飲食不節(jié)無(wú)節(jié)制的飲食是傷害脾胃的最多最常見(jiàn)的病因。“飲食自倍，脾胃乃傷”。嗜酒、過(guò)飽、過(guò)食肥甘厚味及不潔的飲食，無(wú)規(guī)律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質(zhì)濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素情志因素?！捌⒃谥緸樗肌?，“思則氣結(jié)”。張景岳曾說(shuō):“但苦思難釋則傷脾”。過(guò)度思慮，情志不暢，會(huì)影響肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降協(xié)調(diào)脾氣健運(yùn)的重要條件，即“土得木而達(dá)”。肝失疏泄無(wú)以調(diào)暢氣機(jī)，脾升胃降失調(diào)，脾失健運(yùn)生濕，濕郁化熱，濕熱乃成。脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機(jī)升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補(bǔ)大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機(jī)失調(diào)之因，審因論治，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。

方解：方中杏仁苦辛開(kāi)上以通利上焦肺氣，肺氣宣通，則在肌表部分之濕邪可去，白寇仁辛苦芳香以化濕舒脾，去中焦?jié)裥埃曹尤矢实詽B利濕熱于下焦，使?jié)駨男”愣?，三藥合用，宣上、暢中、滲下以解三焦之濕熱，均為主藥；厚樸、半夏運(yùn)脾除濕，行氣散滿(mǎn)以加強(qiáng)白寇仁運(yùn)中化濕之力，為輔藥；滑石、通草、竹葉清熱利濕，以增強(qiáng)薏苡仁滲下清熱之功，為輔佐藥。各藥合用，則辛開(kāi)肺氣于上，芳香化濁于中，甘淡滲濕于下，故能宣暢三焦，疏利氣機(jī)，上下分消，濕化而熱清。

[1] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:67.

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B

1671-8194（2013）16-0319-02