益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用分析

李 艷

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用分析

李 艷

（寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的觀察益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的作用，以供臨床工作參考。方法以2009年10月至2012年9月在我院接受治療的老年冠心病患者150例為研究對象，根據(jù)患者意愿分組，均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血類中藥湯劑口服。連續(xù)用藥8周，觀察兩組患者治療前后血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素（P-selectin）等指標(biāo)的變化，并比較總有效率的差異。結(jié)果與治療前相比較，兩組患者GPⅡb/Ⅲa和P-selectin均有一定程度的下降，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組下降幅度較大，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論采用益氣活血中藥輔助治療老年冠心病，可明顯降低血小板活化率，提高治療效果，對康復(fù)具有促進(jìn)作用。

益氣活血中藥；老年；冠心??；血小板活化率

冠心病是臨床常見的心血管疾病，一般好發(fā)于中老年患者。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)生率逐年遞增。血小板活化可引起血小板功能亢進(jìn)，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。在冠心病的臨床治療中應(yīng)重視對血小板活化功能的控制[1]。近兩年我院將益氣活血中藥應(yīng)用于老年冠心病的治療中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年10月至2012年9月在我院接受治療的老年冠心病患者150例為研究對象，經(jīng)心電圖檢查確診，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證，癥見面色晦暗、身倦乏力、少氣懶言，胸中疼痛如刺，痛處不移，舌淡，有紫斑，脈沉澀[2]。同時排除急性心肌梗死、肝腎功能不全、重度神經(jīng)官能癥、無法控制的高血壓、高血糖、造血功能異常、精神病史、藥物過敏者[3]。

根據(jù)患者是否愿意服用中藥湯劑進(jìn)行分組，對照組82例，男性45例、女性37例；年齡60～82歲，平均年齡為（70.34±5.62）歲；體質(zhì)量53～80kg，平均體質(zhì)量為（64.96±7.45）kg；病程2～15年，平均病程為（7.63±2.30）年。觀察組68例，男性36例、女性32例；年齡60～80歲，平均年齡為（69.82±5.35）歲；體質(zhì)量54～81kg，平均體質(zhì)量為（65.04±7.26）kg；病程1～14年，平均病程為（7.45±2.18）年。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，參考冠心病二級防治標(biāo)準(zhǔn)，給予抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張冠脈、調(diào)脂、控制血壓、降血糖等治療。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣活血中藥治療。包括人參6g（另煎）、黃芪30g、黨參30g、丹參15g、赤芍15g、紅花6g、三七粉6g（沖服）、川芎6g、水蛭6g、生甘草6g[4]。上藥1劑/d，水煎兩次溫服。

連續(xù)用藥8周，觀察兩組患者治療前后血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素等指標(biāo)的變化，并比較總有效率的差異[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，靜息心電圖ST段回升0.5mV以上，但未達(dá)到正常水平，倒置T波變淺25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心絞痛癥狀和心電圖均無改善或惡化[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血小板活化指標(biāo)比較

與治療前相比較，兩組患者GPⅡb/Ⅲa和P-selectin均有一定程度的下降，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；與對照組相比較，觀察組下降幅度較大，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化指標(biāo)比較（χ—±s）

2.2 總有效率比較

治療后對照組患者達(dá)到顯效32例、有效40例、無效10例，總有效率為87.80%；觀察組患者達(dá)到顯效30例、有效36例、無效2例，總有效率為97.06%。兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

冠心病的病理基礎(chǔ)是在各種因素的作用下冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，血管內(nèi)皮受到損傷，通過多種途徑激活血小板，促進(jìn)血小板發(fā)生黏附、聚集，形成血栓，使冠狀動脈發(fā)生完全或部分堵塞，促進(jìn)冠心病的發(fā)生和病情進(jìn)展。同時冠狀動脈內(nèi)的脂質(zhì)斑塊引起局部血流動力學(xué)改變，可激活血小板。當(dāng)脂質(zhì)斑塊潰破時，更易引起血小板活化，血栓形成后造成冠脈狹窄、痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，增加心絞痛、急性心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險。血小板活化是冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中一個重要危險因素。血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和P-選擇素的表達(dá)在血栓的形成中十分重要，是血小板早期活化的分子標(biāo)志物，其水平的高低一定程度上反映了冠心病病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況[7]。

中醫(yī)學(xué)理論將冠心病歸納于“胸痹”、“真心痛”之范疇，為本虛標(biāo)實之證。七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等引起臟腑氣虛。心氣虛弱則無力運血，血瘀痹阻心脈；氣虛無以運化水液，使痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，心脈痹阻而誘發(fā)心痛。治則以補(bǔ)中益氣、活血祛瘀為法[8]。

本研究所用的益氣活血方中以人參大補(bǔ)元氣、固脈復(fù)脫為君藥；重用黃芪、黨參，兩者共為臣藥，取其健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功效；佐以丹參活血祛瘀、清心除煩；赤芍行瘀止痛、涼血消腫；紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛；三七活血祛瘀、消腫定痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；水蛭逐瘀通絡(luò)；生甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，益氣活血類中藥具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌局部微循環(huán)、抑制血小板聚集、改善心功能、降低心肌耗氧量、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力等作用。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以上述益氣活血中藥治療，患者總有效率明顯高于單純接受西醫(yī)常規(guī)治療者。同時血小板活化率大大降低，對延緩老年冠心病患者的病情進(jìn)展具有積極的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用益氣活血中藥輔助治療老年冠心病，可明顯降低血小板活化率，提高治療效果，對康復(fù)具有促進(jìn)作用。

[1] 楊海晨,李俠,郭燕.老年冠心病患者血小板活化狀態(tài)的檢測[J].中外醫(yī)療,2009,36(1):166-167.

[2] 湯諾,黃曉雷,何燕,等.舒心飲與血府逐瘀湯對不同證型冠心病心絞痛患者血小板活化相關(guān)因子的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,21(2):25-28.

[3] 路軍章,劉毅,鄧新立.益氣活血中藥對老年冠心病患者血小板活化率的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(8):18-19.

[4] 吳松林,姚祖培.血小板活化與冠心病及冠心病血瘀證相關(guān)性的現(xiàn)代研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(2):210-212.

[5] 藕二祥.益氣活血法對冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1):122-123.

[6] 張振賢,江艷芳,符德玉,等.益氣養(yǎng)陰、活血解毒法對冠心病患者血管內(nèi)皮損傷、血小板活化及炎癥因子的影響[J].中醫(yī)雜志,2008,49(4):317-319.

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1671-8194（2013）16-0313-02