苑仁冰 莊永志
大慶油田總醫(yī)院腫瘤1科,黑龍江 大慶 163000
威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的臨床研究
苑仁冰 莊永志
大慶油田總醫(yī)院腫瘤1科,黑龍江 大慶 163000
目的觀察威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療(3DCRT)治療中晚期食管癌的近期療效及毒副反應。方法入選30例不能或不宜手術的食管癌患者隨機分為威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組,兩組放療方法相同,Dt 60~66Gy/30~33F,聯(lián)合組給予威麥寧膠囊每次7粒,每日3次口服,自放療第一天開始應用,直至放療結束。結果威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組能提高食管癌近期療效,降低放療毒副反應。結論威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌,其近期療效優(yōu)于單純放療,并且能顯著降低消化道反應、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應的發(fā)生。
威麥寧;食管癌;三維適形放療
食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,病死率占全部惡性腫瘤的第4位,位居世界前列[1]。食管癌預后極差,50%患者在診斷時已為晚期,自然病程僅6~8個月,5年生存率僅5%~7%[2-3]。放射治療是目前治療食管癌主要安全有效的治療手段之一。三維適形放療(3DCRT)能很好的顯示食管管腔以外的腫瘤情況,使靶區(qū)的定位和照射更準確,提高局部治療效果,并且能最大程度地保護周圍重要器官。威麥寧為蓼科蕎麥屬植物金蕎麥干燥根莖提取的抗癌活性部位[4],具有活血化瘀、清熱解毒、祛邪扶正的功效。2010年3月至2012年3月我科對 30例不能或不宜手術的食管癌患者隨機分為威麥寧聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組,觀察其近期療效及毒副反應。結果報道如下。
1.1 臨床資料
30例患者中男性22例,女性8例,年齡45~69歲,中位年齡57歲。所有患者均為初始治療,治療前均經(jīng)細胞學或組織病理學檢查確診為食管癌。ECOG評分0~2分,預計生存期>6個月,病變長度≤8cm,無穿孔征象,除區(qū)域淋巴結外無遠處淋巴結或其它臟器轉移。治療前血常規(guī)、肝腎功、心電圖均正常,無放療禁忌癥。隨機將30例患者分為威麥寧聯(lián)合3DCRT治療組和單純3DCRT治療組,每組15例,2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
2組的放療方法相同,患者仰臥位,雙手抱頭,用真空體膜固定及數(shù)碼照相確定體位及姿勢,應用PET-CT引導下定位,層厚5mm,體表標記,圖像傳輸至Pinnacle三維治療計劃系統(tǒng),結合患者食管X線攝片勾畫靶區(qū)。腫瘤體積(GTV)包括原發(fā)病灶及轉移的區(qū)域淋巴結。臨床靶體積(CTV)為GTV上下各外放3cm,前后左右各外放0.5~0.8cm,,根據(jù)病變部位包入其相應的淋巴結引流區(qū)。計劃靶體積(PTV)為CTV基礎上再均勻外放0.5~0.7cm。95%的PTV作為處方劑量 60~66Gy/30~33F,雙肺V20≤7%,脊髓受量≤40Gy,心臟V40≤40%~50%。聯(lián)合威麥寧組,給予威麥寧膠囊每次7粒,每日三次口服,自放療第一天開始應用,直至放療結束。
1.3 療效評定
放療結束后2個月根據(jù)治療前后食管X線攝片改變評定近期療效,療效評價采用WHO腫瘤統(tǒng)一標準,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD),有效(CR+PR)。毒性反應評價采用RTOG標準。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有資料和數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗,顯著性水平設為P<0.05。
2.1 近期療效
聯(lián)合治療組有效率為66.7%,高于單純放療組,但兩組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者近期療效比較
2.2 毒副反應
聯(lián)合組放射性食管炎的發(fā)生率好于單放組,但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。聯(lián)合組的惡心、嘔吐等消化道反應以及Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制的發(fā)生率明顯低于單放組,有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。全組患者無治療相關性死亡。詳見表2。
表2 兩組毒副反應比較[例]
威麥寧膠囊中的活性成分是原花色素縮合性單寧,已被國際醫(yī)藥學家公認為具有很好發(fā)展前景的抗癌活性物質(zhì)。原花色素縮合性單寧的抗癌機制是:抑制腫瘤細胞RNA代謝,抑制腫瘤細胞分泌Ⅳ型膠原酶而抑制腫瘤細胞的侵襲及自發(fā)性轉移,與腫瘤細胞的DNA發(fā)生嵌合效應而抑制其DNA的合成代謝,抑制癌細胞的酪氨酸激酶而抑制腫瘤細胞變異增生信號的傳導。多項臨床研究表明,威麥寧膠囊與放化療同時使用,具有減毒增效的作用。
本研究結果顯示,威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組的近期療效優(yōu)于單純放療組,其有效率分別為66.7%和60%。威麥寧膠囊聯(lián)合3DCRT治療組的放射性食管炎的發(fā)生率少于單純放療組,但無統(tǒng)計學差異。而聯(lián)合組消化道反應及Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制的發(fā)生率明顯低于單放組,且有顯著統(tǒng)計學意義。
綜上所述,威麥寧膠囊聯(lián)合三維適形放療治療食管癌,其近期療效優(yōu)于單純放療,并且能顯著降低消化道反應、骨髓抑制、放射性食管炎等毒副反應的發(fā)生。威麥寧膠囊作為一種新型的抗癌中藥,具有抗癌、增效、減毒、提高免疫功能的作用,并且服用方便、療效穩(wěn)定,使用安全,值得臨床推廣應用。
[1] 谷銑之,殷蔚伯,余子豪,等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007:546.
[2] Devesa SS,William BJ,Fraumeni JF.Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States[J].Cancer,1998,83(10):2049-2053.
[3] Bollscweiler E,Wolfgarten E,Gutschow C,et al Demographic variations in the rising incidence of esophageal adenocarcinoma in white males[J].Cancer,2001,92(3):549-555.
[4] 林洪生.金蕎麥抗腫瘤研究進展[J].中西藥結合學報,2004,2 (1) : 72-74.
R735.1
B
1671-8194(2013)16-0307-02