米非司酮替代甲氨蝶嶺治療植入性胎盤的臨床分析

姑里布斯旦·肉孜

（新疆克州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 克州 845350）

米非司酮替代甲氨蝶嶺治療植入性胎盤的臨床分析

姑里布斯旦·肉孜

（新疆克州人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 克州 845350）

目的探討分析治療植入性胎盤過程中采用米非司酮替代甲氨蝶嶺的總體療效、安全性以及可行性，為后期植入性胎盤的臨床治療工作提供科學(xué)合理的參考意見。方法回顧分析我院近年來收治治療的56例植入性胎盤患者臨床治療的總體臨床資料，按照臨床治療方式的不同分為觀察組（米非司酮）和對照組（甲氨蝶嶺），分析兩組患者治療后的總體療效情況，兩組植入性胎盤治療患者的一般臨床資料對比無顯著差異，具有對比分析的可行性意義（P＞0.05）。結(jié)果從兩組植入性胎盤患者的總體治療效果來看，其總體臨床效果以及臨床觀察指標對比無顯著性差異（P＞0.05），均起到了良好的治療效果。結(jié)論在植入性胎盤的臨床治療中采用米非司酮以及甲氨蝶嶺具有安全、操作簡單、止血效果明顯的可行性，與甲氨蝶嶺起到同樣的臨床治療效果，所以可以進行替代。

米非司酮；甲氨蝶嶺；植入性胎盤；臨床治療效果；生命指標觀察

胎盤植入是臨床治療過程中相對少見的嚴重并發(fā)癥情況，但是近年來由于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)比例的持續(xù)增長，也直接加注了胎盤植入患者的上升趨勢，此情況如果沒有得到及時有效的治療控制，最終直接引發(fā)[1]產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮穿孔、泌尿系統(tǒng)性損傷以及繼發(fā)性感染等相關(guān)嚴重并發(fā)癥情況。所謂胎盤植入[2]是指由于產(chǎn)婦自身子宮蛻膜發(fā)育情況的不良狀態(tài)，對胎盤絨毛造成了植入子宮肌層的影響情況。一般情況下均在醫(yī)師對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行徒手剝離時發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療主要以切除患者子宮為主[3]，雖然起到了治療效果，但是對于產(chǎn)婦自身（心理、生理）造成巨大性創(chuàng)傷，還會影響到整個家庭的幸福生活。而保守治療能夠避免切除患者子宮的不良影響，所以受到了重視以及推廣應(yīng)用。下面回顧分析我院植入性胎盤患者采取保守治療的總體效果情況，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象為我院2008年2月至2011年12月期間在我院住院并最終確診為胎盤植入的患者，總計56例，均符合臨床診斷標準[4]要求：胎兒分娩后其胎盤剝離困難，進而留置，由于患者胎盤與宮壁粘連明顯，造成手指無法有效插入，徒手對部分胎盤進行剝離相對較困難，B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)的胎盤以及邊界存在不清局面?；颊吣挲g在22～40（30.34±5.45）歲；產(chǎn)婦的孕周在35周～41周之間；其中6例患者屬于完全性胎盤植入，另外50例患者為部分胎盤植入情況；其中涉及到初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦47例；其中包含6例具有剖宮產(chǎn)的患者，流產(chǎn)史患者46例，存在前置胎盤以及瘢痕子宮合并患者各4例；剖宮產(chǎn)以及陰道分娩產(chǎn)婦依次為42例、14例。將56例植入性胎盤患者分為兩組，兩組患者臨床研究資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

行陰道分娩的患者在徒手狀態(tài)下盡量進行胎盤剝離，對患者立即進行縮宮素注射處理、腹壁子宮按摩、輸血補液以及前列腺素制劑等保守性治療處理，以此來保證控制患者的出血情況。行剖宮產(chǎn)的患者采取卵圓鉗進行胎盤組織的鉗夾，然后于壓迫止血的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)面縫合，并對患者注射宮縮素以及抗生素，達到抗感染、糾正休克的目的。觀察組患者于產(chǎn)后2d開始對患者口服米非司酮（25mg），每隔12h進行一次，維持1周，于第二周改為每天口服米非司酮（25mg）一次；對照組患者則使用甲氨喋（0.4mg/kg）進行肌內(nèi)注射，一日一次，連續(xù)使用5d。

1.3 臨床觀察指標

觀察記錄兩組植入性胎盤治療患者的陰道流血、子宮修復(fù)、B超檢查、血β-HCG、血常規(guī)肝腎常規(guī)檢查、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)情況的總體表現(xiàn)，對于出現(xiàn)觀察指標異常的患者及時進行臨床對癥處理。

1.3 療效判定標準[5]

痊愈：患者治療后其胎盤組織自行脫落，產(chǎn)婦陰道出血情況停止、β-HCG水平恢復(fù)正常水平，將B超復(fù)查患者原本的胎盤植入光團均消失。無效：此類患者治療結(jié)束后，其胎盤組織并未排出，產(chǎn)婦的陰道出血量情況并未得到改善，甚至出現(xiàn)加重局面，而其β-HCG水平未得到改善，B超檢查患者的胎盤植入無任何改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法[6]

兩組胎盤植入治療患者的總體計量資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0進行處理，組間對比采用t值檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，平均數(shù)值表示采用（χ—±s），P＜0.05為組間差異統(tǒng)計學(xué)標準。

2 結(jié) 果

對比分析兩組植入性胎盤治療患者的總體臨床療效，對比結(jié)果想見表1，從具體數(shù)據(jù)對比情況來看，觀察組與對照組患者的總有效率無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組植入性胎盤患者臨床治療效果對比分析表 [n（%）； ]

3 討 論

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的主要原因為子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、多次剖宮產(chǎn)史、多次刮宮史等，患者妊娠期沒有明顯性的自覺癥狀，直接加注了產(chǎn)婦分娩時的大出血情況，威脅產(chǎn)婦的生命健康安全，所以必須加以重視。由于手術(shù)治療對產(chǎn)婦乃至整個家庭造成了極為不良的影響，所以現(xiàn)階段均以保守治療為主，在保守治療無效時采用子宮全切除術(shù)。在進行保守治療的過程中必須促使植入的胎盤壞死、脫落，最終排出體外，主要應(yīng)用的藥物為甲氨蝶嶺，其主要作用機制：此藥物選擇性的作用于DNA合成期，進一步加快滋養(yǎng)葉細胞變性壞死、脫落直至排出，其應(yīng)用效果明顯。米非司酮作為一種新型的抗孕激素，并未存在孕、雌、雄激素以及抗雌激素活性情況，所以能夠達到和孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體有效結(jié)合的目的，已經(jīng)成為非手術(shù)性抗早孕藥物的首選，在保證合理劑量的基礎(chǔ)上不會對患者的皮質(zhì)醇水平造成明顯影響。觀察組中采用米非司酮所起到的治療效果與甲氨蝶嶺效果相同，在治療中并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況，直接提高了胎盤植入患者的臨床治療效果，減少了由于采用手術(shù)治療對患者的身體以及心理所造成的明顯創(chuàng)傷情況，所以治療植入性胎盤采用米非司酮替代甲氨蝶嶺是可行的。

4 結(jié) 語

米非司酮在胎盤植入患者的臨床治療中起到的作用與甲氨蝶嶺相同，同時治療過程中患者并未出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、大出血情況，給藥操作簡單、易行，所起到的臨床治療效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。但是由于本組涉及到的研究病例相對較少，所以藥物具體的使用劑量以及療程情況還需要進一步的研究和探討，以達到最大限度上保證患者正常生活秩序以及健康生活質(zhì)量的目的。

[1] 李金科,劉興會,劉輝.米非司酮治療胎盤植入成功45例報道[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(1):41-42.

[2] 于秀麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠101例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,23(5):390-392.

[3] 陳冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產(chǎn)應(yīng)用的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(3):344-345.

[4] 王秀麗,欒強.米非司酮對女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,42(1):55-57.

[5] 楊延冬,楊慧霞.胎盤植入保守資料例及文獻復(fù)習(xí)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(6):479-480.

[6] 李淑芝,潘光友.米非司酮治療部分性胎盤植入50例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(2):133-134.

R714.46+2

B

1671-8194（2013）18-0168-02