垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察

李林東

（江陰市骨傷專科醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 214422）

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的療效觀察

李林東

（江陰市骨傷?？漆t(yī)院內(nèi)科，江蘇 江陰 214422）

目的 探討垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效。方法 將我院2010年1月至2013年4月收治的80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各40例。其中對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素治療，而治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明，兩組療程均為3～5d，分析兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組與對照組相比總有效率明顯提高，且不良反應(yīng)相對較少。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對治療支氣管擴(kuò)張大咯血具有顯著療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

垂體后葉素；酚妥拉明；支氣管擴(kuò)張；大咯血

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指由于支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化，導(dǎo)致支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，最終引起支氣管變形及持久擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為咳嗽伴膿痰，反復(fù)咯血等[1]。其中，大咯血是支氣管擴(kuò)張患者最常見的急癥之一，反復(fù)大量咯血可導(dǎo)致失血性休克或窒息，需及時有效的控制咯血的發(fā)作[2]。目前藥物治療仍是首選方法，垂體后葉素因其起效快、作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于支氣管擴(kuò)張大咯血的搶救，但由于其強(qiáng)大的縮血管作用及多種不良反應(yīng)，限制了其在臨床上的應(yīng)用。因此我科在使用垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用擴(kuò)血管藥物酚妥拉明，對比分析其對支氣管擴(kuò)張大咯血患者的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月至2013年4月間，依據(jù)病史及相關(guān)檢查確診支氣管擴(kuò)張，排除遺傳性支氣管擴(kuò)張、先天性支氣管缺損、肺腫瘤、肺結(jié)核等疾病，并對咯血患者行血、尿常規(guī)，肝、腎功能以及出凝血功能等檢查，排除其他病因所致的咯血，以每天咯血量＞300mL或一次咯血＞50mL為大咯血標(biāo)準(zhǔn)，共入選80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、止咳等常規(guī)對癥治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素18U，持續(xù)12h靜脈滴注，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用酚妥拉明30mg緩慢靜脈滴注，2次/d。所有患者在治療期間均嚴(yán)密觀察神志、血壓、心率、呼吸、咯血次數(shù)、咯血量、心電圖等變化，及時調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評價

兩組治療5d后進(jìn)行療效評價。顯效：48h內(nèi)停止咯血，無大咯血發(fā)生；有效：咯血量明顯減少，無大咯血發(fā)生。無效：癥狀無改善或進(jìn)一步加重?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過積極的治療，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療組的臨床總有效率為92.5%，明顯高于單用垂體后葉素對照組75.0%（χ2=4.501，P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療后兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中垂體后葉素對照組患者出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、血壓上升等共9例，不良反應(yīng)率為22.5%，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療組患者僅2例出現(xiàn)頭痛、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張大咯血是最常見的咯血原因，為呼吸系統(tǒng)的常見急癥之一。反復(fù)大量咯血可導(dǎo)致患者丟失大量有效的血液成分，誘發(fā)休克或窒息，甚至死亡[2]，因此及時控制大咯血，是減少此類患者死亡的關(guān)鍵。其發(fā)病機(jī)制可能為感染及免疫、遺傳等相關(guān)因素引起的支氣管炎癥及阻塞，導(dǎo)致管壁肌肉及彈性組織破壞，誘發(fā)管腔變形擴(kuò)張，伴出血，其通透性增加及支氣管擴(kuò)張可形成動脈瘤，破裂后可導(dǎo)致咯血；另外也與肺瘀血、支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂、凝血功能障礙等因素有關(guān)[3，4]。

臨床上目前主要應(yīng)用垂體后葉素來治療支氣管擴(kuò)張大咯血。其通過加壓素成分促進(jìn)小動脈及毛細(xì)血管的收縮止血，進(jìn)而通過減少肺血流量及降低肺部血液循環(huán)壓力發(fā)揮止血作用，同時還可促進(jìn)肺血管處血小板聚集形成血栓而止血，是目前治療大咯血較為有效的藥物之一[5]。但是，垂體后葉素同時可引起冠狀動脈收縮誘發(fā)心悸、胸悶，造成體循環(huán)壓力增加后血壓增高，興奮胃腸道平滑肌產(chǎn)生腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對于合并高血壓、冠心病、肺動脈高壓等患者禁止使用。酚妥拉明是一種非選擇性α受體阻斷劑，可通過阻斷血管上的α受體及其直接舒張血管作用等多種途徑發(fā)揮止血的效應(yīng)，具體表現(xiàn)為：舒張支氣管及肺動靜脈平滑肌，降低肺動靜脈壓；擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動脈、小靜脈平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能；擴(kuò)張腎小動脈，增加腎血流量及腎小球?yàn)V出量，減少肺血容量[6]，但由于其強(qiáng)大的舒張血管作用，對于出血量較大的咯血患者，可能會誘發(fā)休克的發(fā)生。垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用后，可通過降低肺循環(huán)壓力、減少肺血流量、收縮肺小動脈、促進(jìn)血小板聚集等不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同止血的目的；同時，垂體后葉素的收縮血管、升高血壓的副作用可被酚妥拉明的舒張血管效應(yīng)所消除，而酚妥拉明的擴(kuò)張血管、降低血壓作用被垂體后葉素的升壓作用所抵消，有利于減輕血壓、心率的波動以及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其適用于合并高血壓、冠心病的支氣管擴(kuò)張大咯血的老年患者。

研究結(jié)果顯示，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血患者的臨床總有效率較單用垂體后葉素明顯提高，且不良反應(yīng)相對較少，提示垂體后葉素與酚妥拉明合用對治療支氣管擴(kuò)張大咯血具有明確的療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Bergin DA,Hurley K,Mehta A,et al.Airway inflammatory markers in individuals with cystic fibrosis and non-cystic fibrosis bronchiectasis[J].J Inflamm Res,2013,6(1):1-11.

[2] Lee J,Park YS,Lee CH,et al.Antiplatelet or anticoagulant therapy might not increase the risk of haemoptysis in patients with bronchiectasis[J].Int J Tuberc Lung Dis,2013,17(7): 989-991.

[3] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:39-40.

[4] Lee YJ,Lee SM,Park JS,et al.The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomography[J].Respir Med,2012,106(3): 413-419.

[5] Anwar D,Schaad N,Mazzocato C.Aerosolized vasopressin is a safe and effective treatment for mild to moderate recurrent hemoptysis in palliative care patients[J].J Pain Symptom Manag, 2005,29(5):427-429.

[6] Nishizawa S,Ichinohe T,Kaneko Y.Tissue blood flow reductions induced by remifentanil in rabbits and the effect of naloxone and phentolamine on these changes[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70(4):797-802.

R562.2+2

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1671-8194（2013）35-0055-02