局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響分析

尚志杰薄 鋒

（1 鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區(qū)個體衛(wèi)生工作者協會，吉林 通化 134001）

局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響分析

尚志杰1薄 鋒2

（1 鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區(qū)個體衛(wèi)生工作者協會，吉林 通化 134001）

目的比較局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響。方法66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，分為局麻組（34例）、硬麻組（32例），采用簡易智能量表（MMSE）對其在術前和術后1d、3d、5d的認知功能進行統(tǒng)計分析。結果術后1d、3d的MMSE評分與術前結果比較硬麻組和局麻組結果相比較并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論局麻和硬麻不同麻醉方法對早期認知功能的影響并無統(tǒng)計學差異。

麻醉；老年患者；術后認知功能障礙

術后認知功能障礙（postoperation cognitive dysfunction，POCD）目前被認為是老年患者術后早期較易發(fā)生的問題，然而POCD的發(fā)病機制尚未清楚，以往的相關研究提出了一些可能與POCD發(fā)病相關的因素，主要有手術創(chuàng)傷、基礎疾病、年齡、術后并發(fā)癥手術類型、術前用藥的劑量、圍術期低血壓、低氧血癥以及不同麻醉藥物等，認為POCD的發(fā)病是由多種發(fā)病因素協同作用引發(fā)的。了解不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響尤為重要[1-3]。本文分析了66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，比較了不同麻醉方法對術后早期認知功能的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院自2010年6月至2012年6月在我院行擇期手術的老年患者66例，所有患者無明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，排除有精神、神經系統(tǒng)疾病病史或服用相應藥物者。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡60～72歲，平均年齡（65.0±3.5）歲，男56例，女10例，隨機分為局麻組（34例）、硬麻組（32例）。兩組在性別、年齡、體質量、手術時間、手術類型等方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入手術室前0.5h肌內注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。局麻組：給0.5%利多卡因，局部浸潤注射麻醉，總量不超過400mg。應用簡易智能量表（MMSE）分別于術前和術后1d、3d、5d記錄老年患者的各項記錄，進而評定患者的認知功能。硬麻組：選擇椎管間隙穿刺，成功穿刺后，給2%利多卡因和0.33%地卡因混合液，按照手術要求控制麻醉水平。具體項目包括定向力（10項）、記憶力（3項）、注意力及計算力（5項）、回憶（3項）和語言（9項）[4-6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計結果SPSS13.0處理，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 硬麻組和局麻組術后認知功能變化的比較

硬麻組及局麻組結果相比較并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果如表1所示。

表1 各組患者手術期MMSE評分比較(χ—±s)

2.2 硬麻組和局麻組發(fā)生術后認知功能障礙的比較

本實驗中患者術后早期認知功能障礙發(fā)生率為6.1%，共發(fā)生4例，其中局麻組發(fā)生率為5.9%，共發(fā)生2例，硬麻組發(fā)生率為6.3%，共發(fā)生2例，局麻組和硬麻組結果之間并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

術后認知功能障礙是指患者手術后出現的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，常見于經歷大型手術的老年患者，臨床表現主要有精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，這種認知功能、獨立能力及技巧的變化稱為術后認知功能障礙[7-9]。由于手術類型和麻醉方法的不同，患者認知功能的損害程度各有不同，術后認知功能障礙對患者正常生活有一定影響。目前臨床上對術后認知功能障礙的評估方法有很多種，但尚不具備標準的評價體系。在這項研究中我們選擇了簡易智能量表（MMSE）方法進行評價，主要是因為這種方法具有較高的可信性和有效性，并且容易操作，對評價老年患者術后對認知功能的影響很適用[10，11]。通過我們的研究發(fā)現，局麻組和硬麻組的MMSE評分并未產生顯著性統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本實驗并未討論全身-硬膜外復合麻醉技術對術后早期認知功能的影響，但有研究顯示全身-硬膜外復合麻醉技術是今年來應用廣泛的麻醉方法，一方面可減少全身麻醉藥的用量，另一方面可有效的減輕術后鎮(zhèn)痛，理論上更有利于減少術后早起認知功能障礙的發(fā)生[12]。

綜上，對于術后認知功能障礙的研究我們還需要更加深入，了解其發(fā)病機制才能更有利的預防，研究不同麻醉藥對術后認知功能的影響也將繼續(xù)指導我們合理用藥。

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