腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱的誘發(fā)因素分析及其防治措施

李曉輝，張武山*

（山西醫(yī)科大學(xué)研究生院，山西 太原 030001）

腹部惡性腫瘤術(shù)后胃癱的誘發(fā)因素分析及其防治措施

李曉輝，張武山*

（山西醫(yī)科大學(xué)研究生院，山西 太原 030001）

目的研究分析腹部惡性腫瘤手術(shù)后胃癱的誘發(fā)因素，并總結(jié)臨床防治措施。方法以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部惡性腫瘤后發(fā)生胃癱患者29例為實(shí)驗(yàn)組，同期我院收治的腹部惡性腫瘤手術(shù)后無(wú)胃癱患者50例為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者差異，總結(jié)導(dǎo)致胃癱發(fā)生的高危因素。結(jié)果胃癱組患者的營(yíng)養(yǎng)不良比例更高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥高、年齡大，患者出血量多，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)致腹部惡性腫瘤手術(shù)后胃癱的原因較多，需要醫(yī)生引起重視。

腹部惡性腫瘤；胃癱；防治；誘發(fā)因素

手術(shù)后發(fā)生胃癱是指患者在手術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂，導(dǎo)致非機(jī)械性的為排空延遲，進(jìn)而引起的一系列臨床癥狀[1]。而如何有效地對(duì)腹部手術(shù)后發(fā)生胃癱進(jìn)行診斷和干預(yù)，有助于降低臨床盲目再手術(shù)率，是治療該病的關(guān)鍵之處。我院分析腹部惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生胃癱的因素，并總結(jié)臨床防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部惡性腫瘤后發(fā)生胃癱患者29例為實(shí)驗(yàn)組，同期我院收治的腹部惡性腫瘤手術(shù)后無(wú)胃癱患者50例為對(duì)照組。胃癱組患者中，男性15例、女性14例，患者在手術(shù)后10d內(nèi)發(fā)生胃癱，持續(xù)時(shí)間為11～59d，平均為（25.55±7.14）d；胃部手術(shù)患者18例，腸道手術(shù)患者11例。其中20例患者無(wú)明顯的腹脹，9例患者有頻繁的胃內(nèi)容物嘔吐，且嘔吐后癥狀緩解。患者通過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)其胃腸蠕動(dòng)減弱，胃區(qū)可有振水音，腸鳴音較弱。無(wú)胃癱組患者中，男性27例，女性23例，胃部手術(shù)患者32例，腸道手術(shù)患者18例。

1.2 方法

對(duì)腹部惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生胃癱患者和無(wú)胃癱組患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，對(duì)比觀察導(dǎo)致胃癱發(fā)生的主要因素，包括年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、合并癥。胃癱組患者治療措施：為患者給予持續(xù)的胃腸減壓，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，使用促胃動(dòng)力藥物嗎丁啉和胃復(fù)安，并維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，積極進(jìn)行抗感染治療，間斷給予白蛋白及微量元素。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。同時(shí)還可以為患者給予溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比，可信區(qū)間范圍為95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胃癱組患者的營(yíng)養(yǎng)不良比例更高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥高、年齡大，患者出血量多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各種資料對(duì)比分析

3 討 論

腹部惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生胃癱在臨床較為常見(jiàn)，導(dǎo)致胃癱發(fā)生的機(jī)制仍不明確。從表1中可以看出，胃癱組患者的平均年齡大，患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，營(yíng)養(yǎng)不良比例高，手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺比例高，與無(wú)胃癱組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

年齡較大的患者機(jī)體功能多衰退，患者多有貧血、消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良等，且患者的心理壓力較大，對(duì)治療缺少信心，會(huì)引起手術(shù)后胃腸功能紊亂[2]。同時(shí)，惡性腫瘤由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者出血量較多，對(duì)機(jī)體的損傷大，也容易引起胃腸功能衰退等[3]。而手術(shù)中的淋巴結(jié)清掃也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，使胃癱發(fā)生。而這些原因均會(huì)導(dǎo)致漲胃，胃部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)胃腸的逆向運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃部排空延遲，胃壁的順應(yīng)性降低，患者缺少胃部收縮反應(yīng)。同時(shí)，患者的胃電活動(dòng)異常，導(dǎo)致胃部產(chǎn)生逆向移行慢波，也會(huì)引起胃功能的收縮障礙[4，5]。

預(yù)防腹部惡性腫瘤手術(shù)后胃癱的方法需要采用綜合處理，積極糾正患者的各種營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，穩(wěn)定其不良情緒，且手術(shù)中要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量減少患者術(shù)中出血量。

在臨床治療過(guò)程中，胃癱一般不主張進(jìn)行再手術(shù)治療，醫(yī)師首先要讓患者進(jìn)行充分的胃部休息，以減少胃部水腫現(xiàn)象，嚴(yán)格禁食并胃腸減壓；給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，且積極治療手術(shù)后的合并癥，減少患者的低蛋白血癥等，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。同時(shí)還要為患者給予促胃動(dòng)力藥物，以幫助患者的胃動(dòng)力早期恢復(fù)，且可以促進(jìn)胃部排空，減少胃液反流，達(dá)到有效的止吐效果。

綜上所述，導(dǎo)致腹部惡性腫瘤手術(shù)后胃癱的原因較多，需要醫(yī)生引起重視，密切觀察患者的病情變化，早期發(fā)現(xiàn)患者胃癱的發(fā)生情況，并早期給予積極處理。

[1] 田浩,黃高,吳良平,等.腹部惡性腫瘤根治術(shù)后胃癱35例診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 蔡志民,劉全達(dá),余佩武,等.術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療25例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(6):723-724.

[3] Braunschweig CL,Levy P,Sheean PM,et al.Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis[J].Am J Clin Nutr,2001,74(4):534.

[4] Bozzetti F,Braga M,Gianotti L,et al.Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patient s with gastrointestinal cancer:a randomised multicentre trial[J].Lancet, 2001,358(92):1487.

[5] 陳書昌,馮笑山,陳建民,等.腸內(nèi)置管在消化道腫瘤術(shù)后胃癱患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2006,1(3):169-171.

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1671-8194（2013）15-0181-02

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