細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

楊 青

（丹東市人民醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 丹東118000）

細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

楊 青

（丹東市人民醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 丹東118000）

目的探討細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價值。方法回顧分析2002至2006年本科收治的104例患者甲狀腺細針穿刺的臨床資料及其細胞學診斷結(jié)果。結(jié)果本組患者104例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例（35.58%），甲狀腺囊腫17例（16.35%），甲狀腺腺瘤16例（15.38%），橋本甲狀腺炎14例（13.46%），亞急性甲狀腺炎 11 例（10.58%），甲狀腺乳頭狀癌9例（8.65%）。結(jié)論甲狀腺細針穿刺細胞學檢查準確的對甲狀腺結(jié)節(jié)進行細胞學診斷，可在臨床上可大力推廣。

甲狀腺穿刺；細胞學檢查

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)病率較高，為常見內(nèi)分泌疾病，明確其性質(zhì)對治療方案的選擇具有重要意義，惡性病變需盡快采用以手術(shù)為主的綜合治療方法，良性病變則可采取保守治療或擇期手術(shù)。目前評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷方法有很多，主要有臨床體檢和超聲、CT、MRI、放射性核素、細針穿刺細胞學檢查等。細針穿刺細胞學檢查是目前較公認的早期甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002至2006年本科收治的104例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男48例，女56例，年齡13～74歲，所有甲狀腺為腫大一度以上或B超下判斷結(jié)節(jié)大?。?cm×1cm或可觸大小的結(jié)節(jié)。

1.2 甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查的方法

患者仰臥位，肩部墊枕，頸部過伸，首先行甲狀腺觸診檢查，確定腫瘤部位、大小。頸部酒精消毒，采用局部麻醉，可用20mL注射器（7號針頭），左手示、中指固定腫瘤，右手持注射器，經(jīng)皮快速穿刺入甲狀腺腫瘤處負壓抽吸，同時緩慢退出針頭2mm，再刺入，可多方向穿刺6次以上。見針筒內(nèi)有細胞碎屑后停止抽吸，消除針管負壓，拔出針頭，針筒內(nèi)吸入少量空氣，接上針頭后將吸出的組織碎屑置于載玻片上，均勻涂開，涂片后立即固定、染色。穿刺結(jié)束后，局部壓迫10～15min，避免出現(xiàn)血腫。

若行超聲引導細針穿刺細胞學檢查，則先行甲狀腺超聲檢查，選擇皮膚與腫瘤的最近距離，避讓開血管等重要組織。邊超聲探測邊進針，對準病灶區(qū)，同時不斷調(diào)整進針的角度， 直至在多角度均顯示針尖達到腫瘤后，再常規(guī)抽吸、涂片。

2 結(jié) 果

根據(jù)甲狀腺組織涂片后病理檢查結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料做出甲狀腺疾病的臨床診斷（表1）。

3 討 論

長期以來，甲狀腺結(jié)節(jié)由于缺乏有效的鑒別診斷方法，許多患者為了明確結(jié)節(jié)性質(zhì)而進行了不必要的手術(shù)。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查及時明確診斷，對減少過度治療具有重要臨床意義。

表1 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查結(jié)果

甲狀腺細針穿刺創(chuàng)傷小，安全性高。出血、局部血腫是其主要并發(fā)癥。故操作前仍要詳細詢問患者病史，血常規(guī)、凝血酶原時間等化驗是必要檢查，除外患者存在出血傾向[2]。本科收治的104例患者中僅有2例患者出現(xiàn)出血情況，經(jīng)局部壓迫止血后未見不良反應。同時對于女性、高齡、體弱的患者避免暈針出現(xiàn)。

細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺微小癌有重要意義，甲狀腺微小癌起病隱匿，無明顯癥狀，易漏診，延誤治療。Tollin等[3]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺直徑＜1cm的實性結(jié)節(jié)，同時伴有鈣化者甲狀腺微小癌的可能性較大，而這類患者大多在體檢時被彩超無意中發(fā)現(xiàn)。因而細針穿刺細胞學檢查（可在超聲引導下）對臨床不可觸及的甲狀腺小結(jié)節(jié)有重要臨床意義。結(jié)合Solbiati等的建議，筆者認為以下情況更為適合行細針穿刺細胞學活檢：①青少年患者及男性患者；②有分化型甲狀腺癌家族史者。③明顯孤立性結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大者；④甲狀腺結(jié)節(jié)近期突然快速、無痛增大。雖甲狀腺囊性腫瘤多為良性，而甲狀腺癌囊性變的發(fā)生率約為10%。而細針穿刺可直接穿刺至囊壁或囊內(nèi)的實體部分，大大提高細針穿刺細胞檢查陽性率，防止遺漏囊性的甲狀腺癌的診斷。顯示出細針穿刺細胞學檢查顯著的臨床意義[4]。

甲狀腺疾病種類繁多，臨床表現(xiàn)無特異性特征，甲狀腺細針穿刺則為甲狀腺疾病的臨床診斷提供了新方法和新依據(jù)，可進一步精確地選擇治療方法。然而，甲狀腺穿刺活檢也存在其局限性，據(jù)文獻報道：穿刺細胞學結(jié)果陽性一般表示甲狀腺惡性病變，穿刺細胞學結(jié)果陰性則90%為良性。若細胞學結(jié)果為良性，仍有10%概率可能是惡性，須行甲狀腺核素掃描檢查，分辨其為冷、熱結(jié)節(jié)，并行嚴密隨診。

綜上所述，可知甲狀腺細針穿刺活檢不僅對甲狀腺的結(jié)節(jié)病變有較高的鑒別診斷價值，對甲狀腺癌的早期檢出率有重要作用。因此，甲狀腺細針穿刺活檢安全、方便、可靠、操作性高，可在臨床上大力推廣。

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