62例老年急性腸梗阻的臨床診治體會(huì)

耿立平

（江蘇省新沂市中醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400）

62例老年急性腸梗阻的臨床診治體會(huì)

耿立平

（江蘇省新沂市中醫(yī)院普外科，江蘇 新沂 221400）

目的探討老年急性腸梗阻的臨床診治方法。方法將62例老年急性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予單純手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予思他寧聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組總有效率分別為為67.74%、93.55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.03%、12.90%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年急性腸梗阻患者給予思他寧聯(lián)合手術(shù)治療，可取得理想的治療效果，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性腸梗阻；老年患者；手術(shù)；思他寧

急性腸梗阻是臨床醫(yī)學(xué)中較常見的外科急腹癥，多見于老年患者。目前，老年急性腸梗阻的病死率約為8%左右，若老年患者存在腸絞窄或合并結(jié)腸癌，則病死率可高達(dá)20%。急性腸梗阻對(duì)老年患者的身體健康造成較大的影響，降低老年患者的生活質(zhì)量，危及老年患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2008年11月10日至2012年3月21日對(duì)部分老年急性腸梗阻患者給予思他寧聯(lián)合手術(shù)治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年11月10日至2012年3月21日我院收治的62例老年急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均存在腹脹及腹痛病史。將62例患者隨機(jī)分為兩組，每組31例。對(duì)照組：男17例，女14例；年齡63～84歲，平均（65.58±11.62）歲。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女13例；年齡64～85歲，平均（66.23±11.54）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

62例老年急性腸梗阻患者均給予纖維結(jié)腸鏡檢查、大便隱血試驗(yàn)、CT檢查、彩超檢查、氣鋇灌腸造影檢查等，同時(shí)充分結(jié)合相關(guān)體征及癥狀給予診斷。

1.2.2 治療方法

所有患者均于術(shù)前實(shí)施常規(guī)治療，即糾正水電解紊亂、胃腸減壓及禁食。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上選擇0.9%生理鹽水500mL+思他寧6mg，實(shí)施靜脈滴注，且需持續(xù)3d，之后給予手術(shù)治療。62例老年患者中，給予近端造口遠(yuǎn)端關(guān)閉術(shù)及左半結(jié)腸切除術(shù)20例，回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)及行I期左半結(jié)腸切除術(shù)23例，回腸橫結(jié)腸端吻合術(shù)及I期右半結(jié)腸切除術(shù)19例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：體征完全消失，梗阻癥狀有效緩解；②有效：體征有所改善，梗阻癥狀部分緩解；③無效：體征未出現(xiàn)變化，梗阻癥狀未緩解，甚至加重[1]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率為67.74%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組臨床療效對(duì)比（n）

3 討 論

急性腸梗阻是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病、多發(fā)病，主要指腸管內(nèi)容物無法順利排出腸道，由此而產(chǎn)生的一系列癥狀，包括腹脹、腹痛、停止排便、嘔吐、停止排氣等，使臨床醫(yī)學(xué)中常見的急腹癥，常合并結(jié)腸癌，多見于中老年群體。由于急性腸梗阻起病比較突然，且病因復(fù)雜，病情具有多變性的特點(diǎn)，因此需給予高度重視，及時(shí)給予對(duì)癥治療[2]。對(duì)于老年急性腸梗阻患者，若未能得到及時(shí)、有效地處理，或處理不當(dāng)，則可帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及老年患者的生命安全。

急性腸梗阻主要的臨床癥狀為腹痛，但由于老年患者合并癥較多，耐受力較強(qiáng)，因此易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象。對(duì)此，在診斷過程中，除了充分結(jié)合老年患者體征及癥狀外，還應(yīng)給予多項(xiàng)檢查，包括纖維結(jié)腸鏡檢查、大便隱血試驗(yàn)、CT檢查、彩超檢查、氣鋇灌腸造影檢查等[3]。

手術(shù)是目前治療急性腸梗阻的首選方法，其可以有效治療腸梗阻。目前，臨床醫(yī)學(xué)在左半結(jié)腸切除術(shù)方面，未有一個(gè)明確、統(tǒng)一的說法，其爭議較大。多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示，Ⅰ期手術(shù)及Ⅱ期手術(shù)，其吻合口瘺的發(fā)生率不明顯，但Ⅰ期切除術(shù)可以及時(shí)且有效地切除腫瘤，改善梗阻癥狀，防止二次手術(shù)的出現(xiàn)，給患者身體及經(jīng)濟(jì)上造成沉重的負(fù)擔(dān)[4]。若患者選擇Ⅰ期切除吻合術(shù)，則需采取以下措施：①術(shù)前積極減壓，維持電解質(zhì)平衡，給予抗感染治療；②術(shù)中，應(yīng)及時(shí)清理腸道，保持腸道清潔；③準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腸管生機(jī)[5]。

對(duì)于急性腸梗阻患者，其在手術(shù)過程中腸腔內(nèi)壓通常比較高，致使靜脈回流嚴(yán)重受阻，腸組織出現(xiàn)局部缺氧及缺血癥狀，嚴(yán)重影響吻合口的愈合，降低治療效果，對(duì)此可給予思他寧治療。思他寧屬于環(huán)狀肽類激素，其可以抑制腸道內(nèi)、外分泌，抑制胰腺分泌，使內(nèi)臟血流有所降低，同時(shí)可以提高腸壁對(duì)電解質(zhì)及水的吸收能力，緩解腹痛及腹脹等多種癥狀，因此可應(yīng)用于急性腸梗阻患者的手術(shù)治療中[6]。本研究對(duì)照組實(shí)施單純手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施思他寧聯(lián)合手術(shù)治療，其中對(duì)照組總有效率為63.74%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.09%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)思他寧聯(lián)合手術(shù)治療老年急性腸梗阻，其療效優(yōu)于單純手術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)老年急性腸梗阻患者給予思他寧聯(lián)合手術(shù)治療，可取得理想的治療效果，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快康復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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1671-8194（2013）15-0148-02