羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

王曉芳

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163411）

羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

王曉芳

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163411）

目的探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取80例產婦，將其隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組的40例產婦給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，對照組的40例產婦不給予分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產婦的鎮(zhèn)痛效果、順產率、第二產程時間以及新生兒Apgar評分情況。結果觀察組產婦鎮(zhèn)痛的有效率以及順產率要明顯高于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組產婦的第二產程時間以及新生兒Apgar評分比較不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論產婦在分娩過程中，給予羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產婦的疼痛感，提高順產率，其臨床效果比較理想，對母嬰的影響也比較小，值得臨床上推廣應用。

羅哌卡因；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

產婦在分娩的過程中，會出現(xiàn)劇烈的疼痛，為了能夠取得良好的妊娠結局，并有效減輕產婦的分娩疼痛感是目前臨床上所關注的話題[1]。如果能夠有效鎮(zhèn)痛，一方面可以有效減輕產婦的痛楚折磨，另一方面，還可以有效促使產婦恢復體能。最近幾年，隨著新藥物以及麻醉技術的引進與應用，臨床上逐漸應用分娩鎮(zhèn)痛技術，我院對產婦在分娩鎮(zhèn)痛中所采取的方法是羅帕卡因聯(lián)合芬太尼，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，選取2010至2011年在本院擬正常分娩的產婦80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組的40例產婦，無產科及硬膜外麻醉禁忌證，自愿要求無痛分娩，年齡最小的是21歲，最大的是39歲，平均年齡是（26.41±1.37）歲；體質量最輕的是58.6，最重的是82.6kg；平均孕周是（37.1±1.4）周。對照組的40例產婦中，年齡最小的是22歲，最大的是40例，平均年齡是（27.01±1.28）歲；體質量最輕的是59.8kg，最重的是80.1kg；平均孕周是（37.0±1.3）周。觀察組和對照組的產婦在年齡、體質量以及孕周等方面均不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于觀察組的40例產婦，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行分娩鎮(zhèn)痛。產婦進入產房后，常規(guī)行血壓、心率及脈搏血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通道，患者取左側臥位，由高年資的主治醫(yī)師行常規(guī)硬膜外穿刺，取L2～3或L3～4為穿刺點，順利達硬膜外腔后注入0.9%生理鹽水2mL，頭向置管2～3cm，（穿刺置管過程中如出現(xiàn)異感的重新穿刺或更換間隙穿刺），回吸無腦脊液及血液后，給予羅哌卡因與芬太尼的混合液5mL（0.1%羅哌卡因與1.5μg/mL芬太尼的混合液），5min后無全脊髓麻醉及硬膜下阻滯征象則再次注入相同藥液5mL，繼之接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）即產婦感覺宮縮痛嚴重時自行按壓快速注藥按鈕，15min內重復按壓無效，進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛[2]。對于對照組的40例產婦，常規(guī)進行陰道順產分娩，不給予分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評定標準

根據VAS，評分分為1～10分，0分表示沒有疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，分值越大，疼痛感越強。其中鎮(zhèn)痛效果良好的評分在3分以內；基本滿意：3～4分；較差：評分超過5分。

1.4 觀察指標

比較觀察組和對照組產婦的鎮(zhèn)痛效果、順產率、第二產程時間以及新生兒Apgar評分情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組產婦鎮(zhèn)痛的有效率要明顯高于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體的情況如表1所示。

表1 觀察組和對照組產婦的鎮(zhèn)痛評分結果（n，%）

2.2 觀察組產婦的順產率是85%（34/40），對照組產婦的順產率是30%（12/40），觀察組產婦的順產率要明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產婦第二產程的平均時間是（1.30±0.4）h，新生兒Apgar平均評分是（8.40±1.5）分;對照組產婦的第二產程的平均時間是（1.35±0.2）h，新生兒Apgar平均評分是（8.38±1.2）分，觀察組和對照組產婦的第二產程時間以及新生兒Apgar評分比較不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

產婦的疼痛反應可以降低子宮胎盤的血流量，使得胎兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，導致產婦過度緊張，分泌過多的神經介質，在一定程度上影響子宮的收縮，延長產程。臨床上想要達到的分娩鎮(zhèn)痛效果是：對母嬰的影響均比較小，見效快，便于給藥，可以有效鎮(zhèn)痛；不阻滯運動；產婦可以保持清醒的頭腦，并能夠配合整個分娩過程。對產婦給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法，其可以快速見效、止痛效果理想，沒有嚴重的不良反應，在運動阻滯以及血流動力學方面均影響較小。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥之一，其對中樞神經系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的影響都比較小，并且不影響子宮的胎盤血流情況[3]。芬太尼屬于人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，主要是作用在脊髓膠質區(qū)，將脊髓后的角膠質層痛覺阻斷開，傳到通路，并且小劑量的硬膜外注射，對于新生兒的肌張力不產生影響，也不會抑制呼吸[4]。將羅哌卡因和芬太尼配合使用，可以增強鎮(zhèn)痛效果，降低彼此劑量，防止出現(xiàn)不良反應。

總的說來，產婦在分娩過程中，合理應用羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以減輕產婦的疼痛感，提高順產率，其具有安全性、有效性以及方便性，是臨床上一種理想的分娩鎮(zhèn)痛法。

參考文獻

[1] 邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數有效濃度[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(9):755-757.

[2] 李慎占,李成暉.甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于 PCEA分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(26):72-73.

[3] 姚尚龍,張小玲,陳鵬,等.羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛研究[J].臨床麻醉學雜志,2007,16(11):544-546.

[4] 陳志斌,孫清華,金孝梁,等.剖宮產術患者硬膜外麻醉與腰—硬聯(lián)合麻醉后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].重慶醫(yī)學,2009, 38(16):2075-2076.

R714.4

B

1671-8194（2013）15-0116-02