86例急性闌尾炎的超聲診斷

張 麗

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院，北京100043）

86例急性闌尾炎的超聲診斷

張 麗

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院，北京100043）

目的探討急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值。方法運(yùn)用高頻及低頻超聲對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的86例急性闌尾炎的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果根據(jù)86例急性闌尾炎的超聲聲像圖特征，歸納為4種類型，單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎22例，壞疽及穿孔性闌尾炎8例，闌尾周圍膿腫形成10例。結(jié)論急性闌尾炎有多種超聲表現(xiàn)，熟悉這些表現(xiàn)有助于提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

急性闌尾炎/類型；超聲/診斷

本文對(duì)我院2009年9月至2011年10月期間應(yīng)用超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的86例急性闌尾炎進(jìn)行回顧性分析，旨在評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，男45例，女41例，年齡6歲～59歲，平均年齡33.3歲。均有不同程度的右下腹痛病史，發(fā)熱46例，白細(xì)胞升高76例。

1.2 檢查方法

檢查儀器為Aloka5500，Mylab50型超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，部分肥胖患者探頭頻率3.5MHz。超聲檢查時(shí)患者取仰臥位，膀胱適度充盈，先用3.5～5MHz探頭常規(guī)進(jìn)行雙腎、輸尿管檢查，以排除泌尿系疾病，女性還須排除子宮、附件疾病，然后對(duì)右下腹進(jìn)行粗略掃查，觀察闌尾區(qū)及周圍的改變，如發(fā)現(xiàn)右下腹有異常回聲，再改用7.5～10MHz高頻探頭，用縱、橫、斜切進(jìn)行重點(diǎn)檢查。之后探頭逐漸加壓，以減少氣體干擾，縮短闌尾與探頭距離，先找到水腫的回盲部，在其內(nèi)側(cè)仔細(xì)尋找一管狀回聲且不蠕動(dòng)，如發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或病變，根據(jù)其具體形態(tài)行長(zhǎng)軸的長(zhǎng)度測(cè)量，在典型短軸圖上測(cè)量最大橫徑和厚徑及管壁厚度。觀察腔內(nèi)有無(wú)糞石、周圍有無(wú)積液、有無(wú)周圍腸管擴(kuò)張。

2 結(jié) 果

根據(jù)86例急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)大致分為四種類型：①單純性闌尾炎46例，聲像圖特征：闌尾直徑約0.7～1.0cm（兒童＞0.6cm），長(zhǎng)軸呈一管狀回聲，回聲尚均勻，管壁連續(xù)，壁厚＞0.2cm，橫斷面掃查可呈現(xiàn)“同心圓征”，CDFI：可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。②化膿性闌尾炎22例，聲像圖特征：闌尾明顯腫大增粗，直徑多＞1.0cm，壁的層次可分但較模糊，壁厚約0.3～0.5cm，因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現(xiàn)象，粘膜層大部分中斷，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲或透聲欠佳的無(wú)回聲，內(nèi)亦可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)光點(diǎn)漂浮，CDFI：可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。右髂窩三角大多伴液性暗區(qū)，如腔內(nèi)存在糞石，可在腔內(nèi)見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲伴聲影，且糞石遠(yuǎn)端的闌尾比近段增粗明顯（圖2）。③壞疽及穿孔性闌尾炎8例，聲像圖特征：闌尾直徑增大或萎縮塌陷，形態(tài)不規(guī)則，末端盲管狀結(jié)構(gòu)消失，管壁連續(xù)性中斷，邊界模糊，多呈實(shí)塊狀，闌尾腔及周圍可見(jiàn)透聲欠佳的液性暗區(qū)，CDFI：可見(jiàn)血流信號(hào)（圖3）。④闌尾周圍膿腫形成10例，聲像圖特征：回盲部出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂不均。如膿腫液化好，則內(nèi)部呈無(wú)回聲，CDFI：可見(jiàn)血流信號(hào)（圖4）。

圖1 單純性闌尾炎聲像圖（二維圖，示長(zhǎng)軸斷面）

圖2 化膿性闌尾炎聲像圖（二維圖，示長(zhǎng)軸斷面）

圖3 壞疽及穿孔性闌尾炎聲像圖（二維圖，示闌尾管壁連續(xù)性中斷）

圖4 闌尾周圍膿腫形成聲像圖（血流圖，示闌尾區(qū)非均勻性包塊，見(jiàn)血流信號(hào)）

3 討 論

闌尾是一管狀器官，長(zhǎng)約5～7cm，直徑＜0.7cm。一般正常的闌尾，超聲不易顯示（有報(bào)道國(guó)內(nèi)顯示率約61%[1]）。而急性闌尾炎時(shí)，由于近端管腔通常有梗阻，腔內(nèi)容物增多、管壁增厚至張力增大，加壓下形態(tài)一般保持不變[2]。

超聲能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確提示闌尾炎周圍滲出、粘連以及闌尾周圍有膿腫形成等重要情況，并對(duì)與其它組織器官疾病的鑒別具有重要的臨床價(jià)值，為選擇合理治療方法提供了可靠依據(jù)。通過(guò)對(duì)86例急性闌尾炎的超聲診斷，我們體會(huì)到：首先要排除引起右下腹疼痛的各種病因，如輸尿管結(jié)石，卵巢輸卵管疾病、宮外孕、卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、腸道炎癥、限局性腸梗阻、膿腫等[3]，其次采用高、低頻探頭聯(lián)合使用，在右下腹壓痛明顯區(qū)域行重點(diǎn)檢查。一般來(lái)說(shuō)，通常闌尾位于髂前上嵴與臍連線的中外1/3處附近，但也會(huì)異位，個(gè)別有達(dá)到肝下，在這不介紹特殊闌尾位置。欲找闌尾先尋找盲腸，盲腸特點(diǎn)是寬大，內(nèi)容物較多，且活動(dòng)頻繁。探頭局部橫切，找到盲腸后，探頭慢慢向左移，同時(shí)探頭微微做小幅度的扇掃，發(fā)現(xiàn)與盲腸連接的一管狀回聲后，沿其長(zhǎng)軸查找有無(wú)盲端出現(xiàn)，如有則是闌尾，其表現(xiàn)還會(huì)有：①不蠕動(dòng)，探查時(shí)要多觀察一段時(shí)間，注意與蠕動(dòng)的小腸區(qū)別。②麥?zhǔn)险麝?yáng)性，加壓探頭其不能被壓扁。③橫斷面掃查呈現(xiàn)“同心圓征”。④闌尾發(fā)炎，闌尾腔內(nèi)可見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲（糞石），后方伴聲影，也可見(jiàn)絮狀中等回聲（炎性產(chǎn)物）；有時(shí)可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)；有時(shí)周圍可見(jiàn)液性暗區(qū)。⑤彩色多普勒顯示，壁上可見(jiàn)血流信號(hào)。以上這些特點(diǎn)，有助于我們快速、準(zhǔn)確的找到病灶。

我們?cè)诎l(fā)揮超聲最大作用的同時(shí)，還應(yīng)密切結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，急性闌尾炎典型的臨床癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性的上腹痛，同時(shí)伴有惡心、欲吐感；幾小時(shí)到24h內(nèi)，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，位置比較固定。如疼痛不局限于右下腹，擴(kuò)散至全腹，則提示闌尾炎癥已發(fā)展到化膿、壞疽的階段，可能引發(fā)彌漫性腹膜炎，，急性闌尾炎在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，末梢血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞數(shù)增多。根據(jù)病變的不同階段分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。但是，由于闌尾周圍腸管回聲嚴(yán)重影響超聲顯示闌尾，加之闌尾本身位置變化較大，所以，假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果都較多，特別是單純性闌尾炎的顯示率較低，陰性檢查結(jié)果不能排除闌尾炎的診斷。

綜上所述，熟悉急性闌尾炎的超聲及臨床表現(xiàn),在超聲檢查中高、低頻探頭聯(lián)合使用，可以提高超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性和判斷有無(wú)闌尾穿孔、膿腫形成、腹膜炎等并發(fā)癥，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

[1] 劉蘭芬.急診超聲指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:90-96.

[2] 文革,趙景亭,劉小珍,等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):536-539.

[3] 袁光華.超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:336.

In 86 Cases the Ultrasound Diagnosis of Acute Appendicitis

ZHANG Li

(Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital of Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China)

ObjectiveExplore the value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis.MethodsApplication of high frequency and low frequency ultrasound on confirmed by operation and pathology of 86 patients with acute appendicitis ultrasound were retrospectively analyzed.ResultsBased on 86 cases of acute appendicitis ultrasonography characteristics, grouped into 4 types, 46 cases of simple appendicitis, 22 cases of suppurative appendicitis, 8 cases of gangrenous and perforated appendicitis, 10 cases of appendiceal abscess formation.ConclusionAcute appendicitis with multiple ultrasonic manifestations, familiar with these performance contributes to improve the diagnostic accuracy of ultrasound.

Acute appendicitis/ types; Ultrasonography /diagnosis

R574.61

B

1671-8194（2013）15-0039-02