品管圈管理對非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射知識技能規(guī)范率的影響

王 芹 沈 慧 程 玲 李玲玲

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港222000）

品管圈管理對非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射知識技能規(guī)范率的影響

王 芹 沈 慧 程 玲 李玲玲

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港222000）

目的 提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射知識技能的規(guī)范率。方法 由內(nèi)分泌科護(hù)士3名與糖尿病小組網(wǎng)絡(luò)成員8名，自發(fā)組成品管圈，從胰島素注射知識知曉率、胰島素注射行為規(guī)范率、胰島素注射相關(guān)信念3方面進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，針對存在的原因如：①護(hù)士?？浦R缺乏。②護(hù)士認(rèn)知有誤。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。④培訓(xùn)不足。⑤排班欠合理。⑥教育流程和工具缺乏等方面進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)，制定對策，組織實(shí)施，效果確認(rèn)及措施鞏固等活動(dòng)。結(jié)果 非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技能的規(guī)范率由活動(dòng)前的45%提高到活動(dòng)后的83%。胰島素注射知識由30%上升到70%。認(rèn)知行為從60%～90%，達(dá)到了活動(dòng)目標(biāo)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)顯著提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技能的規(guī)范率，同時(shí)也提高了圈員的參與意識，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及分析問題解決問題的能力，值得臨床推廣。

品管圈；提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技能；規(guī)范率

糖尿病是胰島素絕對和相對缺乏引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)紊亂的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病。目前胰島素已成為治療糖尿病安全有效的治療方法之一。合適的胰島素制劑、優(yōu)良的胰島素注射裝置及規(guī)范的注射技術(shù)三者在治療中缺一不可，它決定患者血糖控制的成敗，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[1-3]。據(jù)調(diào)查顯示，患者在胰島素自我注射方面存在較大誤區(qū)，其原因既包括患者自身因素也包括醫(yī)護(hù)人員的因素。因此，護(hù)理人員正確使用胰島素筆是保證糖尿病患者治療成功的一個(gè)關(guān)鍵。為了了解非內(nèi)分泌科護(hù)士對胰島素筆注射技能的掌握情況，我們選擇了“提高非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射規(guī)范率”作為此次品管圈活動(dòng)的主題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 小組概況

于2013年1月成立品管圈小組，小組成員共11名，其中內(nèi)分泌科護(hù)士3人，糖尿病網(wǎng)絡(luò)成員?？菩〗M8名。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名。由內(nèi)分泌科護(hù)士長任圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的策劃與組織，分工協(xié)調(diào)，配備1名督導(dǎo)員和秘書負(fù)責(zé)活動(dòng)實(shí)施的監(jiān)督和記錄。

1.1.2 在非內(nèi)分泌科護(hù)士中隨機(jī)抽取80名臨床護(hù)士，納入的護(hù)士年齡19～52歲，平均（29.18 ±3.62）歲。工齡1～35年，平均（10.36± 6.14）年，均為有執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士。活動(dòng)實(shí)施日期從2013年1月12日至2013年6月12日。

1.2 活動(dòng)方法

采取自制問卷，從胰島素注射相關(guān)知識，注射行為及注射信念對非內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。針對存在的問題制定目標(biāo)、對策、及時(shí)反饋、糾正不規(guī)范的行為、認(rèn)知，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

比較培訓(xùn)前后的掌握情況，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 小組活動(dòng)方案

2.1 選題理由

2.1.1 非內(nèi)分泌科護(hù)士專業(yè)知識薄弱，接受胰島素注射培訓(xùn)少，加上認(rèn)知有誤，知識缺乏，導(dǎo)致胰島素注射技能的規(guī)范率低，只有45%。相反，糖尿病患者卻遍布院內(nèi)的各個(gè)科室。

2.1.2 質(zhì)控體系不健全，檢查方法與標(biāo)準(zhǔn)落后，信息反饋不及時(shí)。對非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射知識、技術(shù)方面存在的不規(guī)范行為與不正確認(rèn)知不能及時(shí)反饋與糾正，不能給糖尿病患者提供專業(yè)化的技術(shù)指導(dǎo)，影響患者的治療效果[4]。

2.1.3 提高非內(nèi)分泌科護(hù)士的胰島素筆注射技能的規(guī)范率，可使護(hù)士本身執(zhí)行規(guī)范注射進(jìn)而規(guī)范指導(dǎo)患者胰島素筆注射技術(shù)，使患者得到專業(yè)化的服務(wù)，提高患者的治療效果和滿意度。

2.1.4 護(hù)士對患者護(hù)理評估不專業(yè)，未制定?？谱o(hù)理流程與?？谱o(hù)理技術(shù)流程，注射行為很隨意，不規(guī)范。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

培訓(xùn)前后胰島素筆注射知識技能掌握率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 目標(biāo)設(shè)定與可行性分析

結(jié)合醫(yī)院各科室現(xiàn)狀，擬訂圈能力為85%，通過工時(shí)計(jì)算將非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射規(guī)范率由45%提高到70%【目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈員能力）】理由如下：通過明確各級人員職責(zé)，完善各種制度，規(guī)范流程，加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，改變觀念，提高認(rèn)識，落實(shí)措施，及時(shí)反饋改進(jìn)實(shí)施目標(biāo)完全可能[5]。

2.4 原因分析

小組成員通過魚骨圖從人、管理、方法等3方面進(jìn)行分析，查找非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素注射技術(shù)規(guī)范率低的主要原因，圈員通過討論分析，最后得出主要原因有：①護(hù)士?？浦R缺乏。②護(hù)士認(rèn)知有誤。③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。④培訓(xùn)不足。⑤排班欠合理。⑥教育流程和工具缺乏。⑦質(zhì)控管理不到位。見圖1。

表1 講課前后非內(nèi)分泌科護(hù)士對胰島素筆使用知識掌握情況比較（n=80、例%）

圖1

2.5 對策

2.5.1 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃表進(jìn)行分層培訓(xùn)。首先對護(hù)士長及網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行第一輪培訓(xùn)，其次對科室其他護(hù)理人員進(jìn)行第二輪培訓(xùn)，再次對新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.5.2 完善規(guī)范各級人員職責(zé)，及注射流程，將流程標(biāo)準(zhǔn)化（依據(jù)胰島素注射指南）。①制定胰島素注射流程，實(shí)行模擬演練與現(xiàn)場指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。②明確各班職責(zé)實(shí)行彈性排班。③將注射流程和工作職責(zé)納入考核細(xì)則中[6]。

2.5.3 轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識，很多非內(nèi)分泌科護(hù)士認(rèn)為糖尿病非本?？萍膊?，對其重視不足。

2.5.4 建立健全質(zhì)控體系，指派專人定期質(zhì)控，，對存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，提出整改措施，跟蹤改進(jìn)效果，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

3 效果確認(rèn)

3.1 有形成果

通過此次活動(dòng)，使胰島素筆注射規(guī)范率由45%上升到70%以上，胰島素注射知識由30%上升到72%。認(rèn)知行為提升到98%，超過了預(yù)期目標(biāo)。投出護(hù)理論文一篇。參加一次品管圈比賽，一次論文學(xué)術(shù)交流。

3.2 無形成果

通過此次活動(dòng)，推動(dòng)內(nèi)分泌與主要相關(guān)科室護(hù)理專業(yè)化合作，非內(nèi)分泌科護(hù)士的認(rèn)知和操作技能提高，院內(nèi)胰島素筆注射知識與技能的規(guī)范化程度提高，住院患者的專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量及滿意度明顯提高，提升了護(hù)士溝通協(xié)調(diào)、評判性思維能力，分析問題、解決問題的能力。

4 結(jié) 果

通過此次活動(dòng)，我們發(fā)現(xiàn)還有15%護(hù)士因?yàn)楦鞣N原因未參加培訓(xùn)，下一步我們將由網(wǎng)絡(luò)小組成員繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，質(zhì)控小組每月質(zhì)控1次，每月進(jìn)行質(zhì)量分析、成果討論和措施修改，將質(zhì)量管理落到實(shí)處，進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改善。

5 討 論

品管圈即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式。以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)的品管圈是提高工作人員能力的有效方式，可用于提高醫(yī)院質(zhì)量管理。國內(nèi)外研究表明，在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)用品管圈能有效提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質(zhì)量。通過品管圈活動(dòng)，護(hù)士主動(dòng)參與管理，大家既是決策者，又是管理者、執(zhí)行者，人人自覺尋找問題，共同分析，解決問題，不斷改進(jìn)，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。不僅可以提高護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性，還可以增強(qiáng)其責(zé)任心和敬業(yè)精神。同時(shí)培養(yǎng)了圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，從而提升團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和工作效率[7，8]。

通過此次活動(dòng)，我們體會到糖尿病教育的對象不僅是糖尿病患者，非內(nèi)分泌科護(hù)士也應(yīng)通過專門學(xué)習(xí)，掌握胰島素筆使用的系統(tǒng)知識，提高對糖尿病患者教育服務(wù)的知識和意識，并通過病房健康教育將規(guī)范使用胰島素和胰島素筆正確知識教授于患者，避免不同專業(yè)護(hù)士根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者造成患者學(xué)習(xí)的困擾與誤區(qū)。

[1] 劉贊,邢南聯(lián).品管圈活動(dòng)對糖尿病患者自我注射胰島素掌握率的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,1(24):106.

[2] 韓玉琴,吳平.非內(nèi)分泌科護(hù)士對胰島素知識掌握程度的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,5(32):799-800.

[3] 卓慧珍,陳玉梅.非內(nèi)分泌科專科護(hù)士對胰島素筆應(yīng)用知識掌握情況調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)2009,19(4):19.

[4] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社, 2010:151.

[5] 黃壽春,黃連英,李財(cái)芝,等.品質(zhì)圈活動(dòng)在規(guī)范病區(qū)物品管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(33):3235-3236.

[6] 方桂珍.在護(hù)理人員中推行品質(zhì)圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究,2008, 22(4):1103-1104.

[7] 王慧琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):3.

[8] 黃群,周凱云.品質(zhì)圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(4):1692-1693.

R192.6

B

1671-8194（2013）33-0284-03