常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值評價

魯冰峰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連116100）

常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值評價

魯冰峰

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 大連116100）

目的 研究常規(guī)靜息心電圖ST-T改變應(yīng)用于老年冠心病診斷的臨床價值。方法 隨機抽取2012年8月至2013年8月期間，我院收治的懷疑冠心病患者198例，均進行冠狀動脈造影以及常規(guī)靜息心電圖檢查，比較分析兩種檢查方法的檢測結(jié)果。結(jié)果 ECC檢查的敏感度、特異度、陽性與陰性預(yù)測值分別為33.3%、47.1%、37.2%、51.1%。結(jié)論 常規(guī)靜息心電圖ST-T動態(tài)變化對于老年冠心病的診斷具有一定的價值，但假陽性以及假陰性率較高。

冠心病；冠狀動脈造影；心電圖檢查；ST-T段改變

冠心病是臨床常見疾病之一，患者常具有心電圖ST-T段改變。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌炎、高血壓心臟病、心臟神經(jīng)官能癥等也可引起心電圖ST-T段改變，且部分冠心病患者的心電圖雖然存在ST-T段改變，經(jīng)冠狀動脈造成檢查卻未見明顯的冠狀動脈狹窄，故靜息心電圖ST-T段改變對于冠心病診斷的價值受到了臨床醫(yī)生的質(zhì)疑[1]。本研究通過分析老年冠心病患者的心電圖ST-T段改變情況，并與冠狀動脈造影結(jié)果進行比較，旨在研究常規(guī)靜息心電圖ST-T改變應(yīng)用于老年冠心病診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年8月至2013年8月期間，我院收治的懷疑冠心病患者198例，其中，男76例，女122例，最大85歲，最小61歲，平均年齡為（66.9±4.8）歲；病史最長25年，最短3個月，平均為（5.9±2.1）年。排除陳舊性心肌梗死、心律不齊、心動過速、急性心肌梗死、低血鉀、PTCA術(shù)后等患者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影檢查

采用Judkins方法進行冠狀動脈造影檢查，左冠狀動脈選擇4個體位進行投照，右冠狀動脈選擇2個體位進行投照。視患者的具體情況選擇多個部位進行投照，以便更清晰地顯示出患者的冠狀動脈病變情況。冠狀動脈狹窄程度的判定以狹窄部位血管的直徑減少率進行表示，對于冠狀動脈直徑縮小≥50%者表示陽性，對于冠狀動脈直徑縮小率在50%～74%之間者表示輕度狹窄，對于冠狀動脈縮小≥75%者表示嚴重狹窄。以病變累及1支冠狀動脈者表示單支病變，累及2支為雙支病變，累及3支或以上為3支病變。

1.2.2 常規(guī)心電圖檢查

患者均于靜息狀態(tài)下取平臥位，以美國GE公司所提供的15導聯(lián)心電圖機進行檢測，均測定2次以上，詳細記錄患者的ST段變化情況、T波的變化情況、最寬最深導聯(lián)以及Q波的時間及幅度。并觀察患者是否出現(xiàn)心率、心律、點粥以及傳導阻滯變化，注意是否出現(xiàn)左室肥厚等。R波導聯(lián)中，心電圖ST-T壓低0.05mV以上，T波倒置或者T波低平并低于R/10，發(fā)作以后呈現(xiàn)緩慢恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1 診斷檢測結(jié)果

本組198例患者中，經(jīng)靜息心電圖檢查，86例呈陽性，另112例呈陰性；經(jīng)冠狀動脈造影顯示，96例為陽性，另102例為陰性，詳見表1。

表1 陽性預(yù)測結(jié)果

2.2 冠狀動脈支數(shù)判斷

經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示為陽性者共96例，其中，單支病變45例，有11例(24.4%)出現(xiàn)ST-T段改變；51例多支病變，其中21例(41.2%)ST-T段改變。

3 討 論

冠心病是危害人類健康的常見疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2]。對于冠心病的診斷，臨床常采用心電圖檢查進行判定。傳統(tǒng)觀點認為，常規(guī)靜息心電圖ST-T段改變可作為冠心病診斷的重要標志。但隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展和完善，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，除冠心病外，心肌炎、高血壓心臟病、心臟神經(jīng)官能癥等也可引起心電圖ST-T段改變[3]。因此，心電圖ST-T段改變對于冠心病的氯診斷價值受到了諸多質(zhì)疑。

在正常情況下，心電圖的ST-T段均處于等電位狀態(tài)，一旦發(fā)生心肌缺血，心電圖相應(yīng)導聯(lián)部位即可產(chǎn)生損傷型的ST段變化或者缺血型的ST段變化，嚴重時甚至產(chǎn)生壞死型Q波[4]。臨床上心電圖ST-T段變化常提示心肌缺血，其變化主要取決于缺血部位以及缺血程度。通常情況下，心內(nèi)膜下缺血主要表現(xiàn)為ST段水平或者呈現(xiàn)下垂型下降現(xiàn)象；心肌內(nèi)部缺血則主要表現(xiàn)為T波對稱性倒置；全心肌缺血主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高[2]。通常認為慢性心肌缺血可導致心電圖ST-T段持續(xù)改變，但無明確病因?qū)е滦碾妶DST-T段改變時，則可認為該ST-T段改變屬于冠心病的表現(xiàn)，但并非所有的ST-T段改變均是由于冠心病引起的，故關(guān)于心電圖ST-T段改變在冠心病中的診斷價值還應(yīng)深入研究。

本研究中，常規(guī)靜息心電圖ST-T段改變對于老年冠心病的陽性及陰性預(yù)測值均未超過55%，假陰性及假陽性率均較高。在經(jīng)冠狀動脈造影呈陽性患者中，僅33例表現(xiàn)出心電圖ST-T段改變，進一步說明冠心病并不一定會引起靜息心電圖ST-T段改變。觀察這33例患者的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多存在典型心絞痛癥狀。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，當人體處于活動狀態(tài)時，心肌耗氧量明顯提高，心肌血氧供需平衡受到破壞，導致心室復(fù)極受到影響，從而出現(xiàn)ST-T段變化。且這種變化是一過性和可逆性的，當患者恢復(fù)靜息狀態(tài)時或者用藥后，ST-T段變化也將逐漸恢復(fù)正常[5]。因此，認為心電圖ST-T段改變可作為心電活動的反應(yīng)，但對于冠心病的診斷假陽性及假陰性率較高，部分患者即便存在嚴重冠狀動脈損害，其心電圖仍ST-T段仍表現(xiàn)正常。故在臨床診斷中，對于存在心電圖ST-T段改變者，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、病史以及其他檢測項目進行綜合分析，必要時還應(yīng)進行冠狀動脈造影檢查。

總之，常規(guī)靜息心電圖ST-T段改變能夠作為老年冠心病患者病情評估的指標，但不能僅憑ST-T段改變確診冠心病，需結(jié)合臨床癥狀或者冠狀動脈造影結(jié)果等進行判定。

[1] 王曉雅,徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2012,32(3):618-619.

[2] 崔勇,徐韜,趙東華,等.老年患者常規(guī)靜息心電圖ST-T改變與冠狀動脈病變的臨床探討[J].江蘇實用心電學雜志,2011,20(1):36-38.

[3] 羅麗萍.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變在老年冠心病診斷中的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4285-4285.

[4] 董學芳.冠心病診斷中常規(guī)靜息心電圖與冠狀動脈造影結(jié)果的對比研究[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(8):183-184.

[5] 吳秀娟,楊桂蘭,張宏偉,等.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變對老年冠心病患者的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2011,23(6):1033-1034.

R541.4

B

1671-8194（2013）33-0172-02