孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘的治療效果分析

王波太

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院呼吸科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘的治療效果分析

王波太

（江西省湘雅萍礦合作醫(yī)院呼吸科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘的臨床價(jià)值。方法 選取我院2012年6月至2013年5月收治的中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作的老年患者80例（＞60歲），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與控制組各40例，實(shí)驗(yàn)組在控制組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，綜合比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者療效明顯優(yōu)于控制組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療前后FVC、FEV1、PEF的變化也明顯優(yōu)于控制組患者（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特；布地奈德；老年支氣管哮喘

哮喘是一種常見的、由多種炎性遞質(zhì)參與的慢性氣道炎癥性疾病。由于居住環(huán)境惡化，生活方式改變等因素的影響，哮喘發(fā)病率逐年升高，且呈全球化低齡化發(fā)展[1]。哮喘的慢性反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，并造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，采取合理、安全的治療措施提高治療效果具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。我院采取孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，取得理想療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年5月收治的80例歲60以上老年支氣管哮喘患者，男性43例，女性37例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和控制組。所有對(duì)象均符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠期或哺乳期，以及伴有心肺等重要臟器嚴(yán)重疾病和呼吸道感染的患者，排除相關(guān)藥物過(guò)敏史。兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和控制組采用布地耐德（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）2mg2次/d0.9%+鹽水3mL、多索茶堿、抗生素、硫酸特布他林1mL2次/d0.9%+鹽水3mL霧化吸入的基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組此基礎(chǔ)上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)J20070058）10mg，每日睡前口服。療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

密切觀察兩組患者臨床癥狀，記錄治療前后患者的FEV1、FVC、PEF數(shù)值。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療1周后喘憋癥狀消失，有效緩解氣促，咳嗽減弱，無(wú)肺部喘鳴音；②有效：治療1周后喘憋有效改善，氣促減弱，咳嗽減輕，輕微肺部喘鳴音；③無(wú)效：治療1周后咳嗽加劇，肺部喘鳴音明顯增高。④總有效率=治愈率+有效率。

比較兩組患者治療前后肺功能恢復(fù)情況，通過(guò)測(cè)定患者呼氣峰值流速（PEF）、第1s用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/ FVC%），重復(fù)測(cè)量4次，取其平均值。（正常肺功能參考值：PEF≥80%，F(xiàn)EV1/FVC%≥80%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料各項(xiàng)參數(shù)均以（）格式表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者中有21例治療效果為顯效、15例有效，治療總有效率為90.00%；控制組40例患者中有13例顯效、16例有效，治療總有效率為72.50%，兩組患者治療總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較

經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF均優(yōu)于控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療后兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較（）

表2 治療后兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較（）

組別例數(shù)FVC（L）FEV1（L）PET（L/s）實(shí)驗(yàn)組400.37±0.030.49±0.040.81±0.05控制組400.20±0.020.21±0.040.33±0.01 t值-2.1375.7337.347 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組患者經(jīng)藥物治療后均未發(fā)生藥物過(guò)敏及皮疹、頭痛、心悸等藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種有多種細(xì)胞參與和多種介質(zhì)介導(dǎo)的高反應(yīng)性慢性氣道炎癥性疾病。此種疾病的易感者的氣道對(duì)各種刺激因子具有極高的敏感性和反應(yīng)性，非常容易導(dǎo)致氣道縮窄。如不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和心力衰竭等，以上疾病都將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重生命健康威脅，同時(shí)也是導(dǎo)致老年患者住院的重要原因。郭新寧等指出[4]，白三烯是引起支氣管哮喘發(fā)作的主要原因，白三烯是由磷脂酶催化氣道上皮磷脂生成的呼吸道遞質(zhì)，通過(guò)刺激支氣管黏膜大量增加粘液的分泌，使氣道劇烈收縮。目前治療條件下，抗炎和解痙仍是支氣管哮喘最基本的治療手段，無(wú)法達(dá)到完全治愈。

糖皮質(zhì)激素是一種最有效消除氣道非特異性炎癥的藥物，其主要作用機(jī)制是：①分子機(jī)制。抑制支氣管哮喘基因的轉(zhuǎn)錄，降低哮喘的發(fā)病率；②減弱呼吸道高反應(yīng)性。抑制呼吸道上皮的細(xì)胞免疫，影響非特異性抗炎作用，阻止哮喘反應(yīng)的發(fā)生；③抑制黏附因子表達(dá)，間接抑制細(xì)胞黏附；④減少呼吸道內(nèi)微血管滲漏。激素直接作用于靜脈上皮細(xì)胞收縮血管，抑制趨化因子及活化介質(zhì)的釋放，減少白三烯等引起的微血管滲漏；⑤抗炎作用。通過(guò)降低參與循環(huán)的單核細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的數(shù)量，阻斷趨化因子及活化因子合成鏈，使呼吸道上皮中浸潤(rùn)的肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞的數(shù)目明顯降低。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)降低嗜堿性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒的活性，有效降低氣道高反應(yīng)性。布地奈德是一種高活性的吸入型糖皮質(zhì)激素，但是有臨床報(bào)道[5]指出，在單用布地奈德治療支氣管哮喘的時(shí)候，患者往往會(huì)伴發(fā)口咽部念珠菌感染等不良反應(yīng)，一定程度上影響藥物的療效。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，具有半胱氨酰高選擇性和高特異性等特點(diǎn)，對(duì)白三烯與及其受體的結(jié)合起阻斷作用，以達(dá)到抑制支氣管黏液分泌，有效的控制哮喘的目的。但單用孟魯斯特的效果不及布地奈德吸入，也不能替代其他皮質(zhì)激素類藥物。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采取孟魯斯特聯(lián)合布地奈德的方案聯(lián)合治療支氣管哮喘，其顯效率和總有效率均優(yōu)于控制組（P＜0.05），提示孟魯斯特和布地奈德聯(lián)合方案可以有效控制支氣管哮喘。同時(shí)，治療后實(shí)驗(yàn)組肺功能恢復(fù)狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于控制組（P＜0.05），提示此方案對(duì)支氣管哮喘的肺功能改善非常有效。綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘，可以明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫京電,楊宇平,劉秋梅.氧氣驅(qū)動(dòng)布地奈德混懸劑及硫酸特布他林混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎56例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(14):1114.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼雜志,2008,31(3):177-185.

[3] 郭新寧,馬磊.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘100例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):186-187.

[4] 劉育春.孟魯司特治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(2):60-61.

[5] 肖體江.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療哮喘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(28);287-288.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）33-0166-02