從門診處方看社區(qū)抗生素的應用合理性

譚敏琪

（廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州510180）

從門診處方看社區(qū)抗生素的應用合理性

譚敏琪

（廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州510180）

目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務中心抗生素應用的合理性，以供參考。方法 隨機抽取2011年4月至2013年3月在我社區(qū)門診抗生素處方2175張進行回顧性分析。觀察不合理用藥處方情況。結(jié)果 所有門診抗生素處方中不合理用藥處方382張，占17.56%。其中不合理用藥率為內(nèi)科患者＞婦科患者。不合理用藥原因為重復用藥＞適應證掌握不嚴＞給藥方式不當＞藥理拮抗。結(jié)論 社區(qū)門診抗生素不合理應用情況較多見，以適應證掌握不嚴、給藥方式不當、重復用藥、藥理拮抗等較多見，在今后的工作中應予以避免，進一步提高抗生素合理用藥水平。

門診處方；社區(qū)衛(wèi)生服務中心；抗生素；合理應用

抗生素是一類臨床應用最為廣泛、品種繁多的藥物。合理應用抗生素對提高療效、降低不良反應、減緩耐藥菌株的產(chǎn)生十分重要，已成為衡量一家醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥水平的標志[1]。本文對我社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗生素使用情況進行回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)問題、及時改進，以提高抗生素應用的安全性、有效性。現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年4月至2013年3月在我社區(qū)門診抗生素處方2175張進行回顧性分析。其中患者性別為男性1264例次，占58.11%；女性911例次，占41.89%；年齡18～85歲，平均年齡為（53.62±12.35）歲。其中處方來自內(nèi)科門診1964張，占90.30%；婦科門診211張，占9.70%。所使用的抗生素品種涉及頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等四大類15個品種，其中給藥方式為口服給藥956張，占43.95%；肌內(nèi)注射78張，占3.59%；靜脈注射1099張，占50.53%；聯(lián)合給藥120張，占5.52%。

1.2 分析方法

對所抽取的門診抗生素處方進行逐一審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方單獨列出，并對其來源科室、不合理原因進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 科室分布

所抽取的門診抗生素處方中共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方382張，占17.56%（382/2175）。其中內(nèi)科疾病患者處方350張，不合理用藥率為17.82%（350/1964）；婦科疾病患者32張，不合理用藥率為15.16%（32/211）。門診抗生素不合理用藥率為內(nèi)科＞婦科。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 不合理用藥處方來源科室分布一覽表

2.2 不合理用藥原因分布

所有不合理用藥處方中適應證掌握不嚴134張，占35.08%（134/382）；給藥方式不當63張，占16.49%（63/382）；重復用藥158張，占41.36%（158/382）；藥理拮抗27張，占7.07%（27/382）。不合理用藥原因為重復用藥＞適應證掌握不嚴＞給藥方式不當＞藥理拮抗。

表2 不合理用藥原因分布一覽表（n=382）

3 討 論

抗生素是社區(qū)門診各科室的常用藥物，在疾病的預防和治療中發(fā)揮著重要的作用。但如臨床使用不合理，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也造成了社會醫(yī)療資源的浪費，同時可導致患者機體的菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥菌株。近年來隨著大量抗生素新品種的不斷研發(fā)和問世，抗生素的臨床合理應用也越來越受到重視[2]。

適應證掌握不嚴是較為突出的不合理用藥原因。部分醫(yī)師在臨床用藥時將抗生素作為首選治療藥物和預防性用藥，在不具備感染指征的情況下應用抗生素，如對消化不良性腹瀉患者給藥諾氟沙星膠囊口服。選擇抗生素品種時起點較高，如采用青霉素可以治療的扁桃體炎等病癥選用頭孢菌素類藥物治療[3]。忽視藥物不良反應對患者的影響，如喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，氨基糖苷類藥物具有一定的耳毒性、腎毒性，易在體內(nèi)蓄積導致中毒，妊娠期、哺乳期婦均不宜使用，但這些不合理用藥處方在臨床上仍可見到[4]。

給藥方式不當對藥物療效有著重要影響。如青霉素類、頭孢菌素類抗生素屬于時間依賴型抗生素，無抗菌后效應，因此應將1日劑量應分2～4次給藥，但抽查處方中青霉素1次/d靜脈滴注較為多見。青霉素在pH值6.0～6.8的溶液中較為穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中可加速水解，因此采用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒較合理。而在臨床上將pH值3.5～5.5的%葡萄糖溶液作為溶媒的情況也屢見不鮮[5]。

重復用藥與部分臨床醫(yī)師片面追求治愈率、有效率有關?？股貎H在具有尚未查明的嚴重感染、單用不能控制的嚴重感染、需氧菌和厭氧菌混合感染等聯(lián)用指征情況下才能聯(lián)用應用，以協(xié)同增效。在社區(qū)門診就診的感染性疾病往往都不太嚴重，一般無需聯(lián)合應用抗生素。如婦科患者在接受常規(guī)劑量的替硝唑口服時又給予栓劑外用，可導致血藥濃度過高，甚至產(chǎn)生毒副反應[6]。

藥理拮抗使療效降低。臨床上有將抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用。如阿奇霉素和頭孢菌素聯(lián)用時，頭孢菌素是繁殖期殺菌劑，通過阻礙細菌細胞壁黏肽的合成，使細菌細胞破裂而死亡。阿奇霉素則是通過阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，抑制細胞分裂，使細菌處于靜止狀態(tài)，二者聯(lián)用反而可降低殺菌效果。頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺和阿米卡星的氨基糖苷連接，二者合用可導致氨基糖甙失活而降低療效?？股乜蓺缁蛞种莆⑸鷳B(tài)制劑中的活菌，影響微生態(tài)制劑的療效，同時抗生素的藥效也降低。

通過對我社區(qū)門診抗生素處方的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，抗生素不合理應用的情況較為嚴重，應引起臨床的高度重視。醫(yī)務人員應努力提高業(yè)務水平，認真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物合理應用指導原則》，嚴格掌握各種抗生素的適應證，加強對抗生素抗菌譜、相互作用、不良反應、禁忌證的認識，結(jié)合患者具體病情制定合適的給藥方案，有條件者可開展藥敏實驗以明確用藥指征。臨床藥師應認真審核處方，嚴格把關，盡可能杜絕不合理用藥處方。

本研究發(fā)現(xiàn)：社區(qū)門診抗生素不合理應用情況較多見，以適應證掌握不嚴、給藥方式不當、重復用藥、藥理拮抗等較多見，在今后的工作中應予以避免，進一步提高抗生素合理用藥水平。

[1] 董亭方,趙化勇.臨床應用抗生素的合理性與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):82,85.

[2] 王敏,王濤,王婷婷.從門診處方看社區(qū)抗生素的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):125-126.

[3] 黃明姬.不合理應用抗生素的處方分析[J].吉林醫(yī)學,2010,30(19): 3064-3065.

[4] 吳海志.門診處方抗生素不合理應用分析及預防對策[J].海峽藥學,2010,22(6):224-225.

[5] 王世妹.我中心老年門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學信息,2010,11(1):3383-3384.

[6] 劉玉愛,劉月芬,時平,等.我院兒科門診抗菌藥物用藥分析[J].齊魯藥事,2009,28(2):95-96.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）33-0164-02