安多西他賽聯(lián)合順鉑不同化療途徑治療宮頸癌的臨床療效分析

高 峰

（吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科，吉林 長春130021）

安多西他賽聯(lián)合順鉑不同化療途徑治療宮頸癌的臨床療效分析

高 峰

（吉林省人民醫(yī)院 腫瘤科，吉林 長春130021）

目的 觀察多西他賽聯(lián)合順鉑不同化療途徑治療宮頸癌的臨床療效，為臨床治療宮頸癌提供最佳方案。方法 選取2010年9月至2012年6月我院收治的宮頸癌患者共有178例，隨機分成治療組和對照組兩組各89例，兩組均采取多西他賽聯(lián)合順鉑的化療方法，其中治療組采取DSA影像指導(dǎo)下的動脈灌注化療，對照組則采取靜脈滴注化療，觀察并分析兩組患者的臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 在采用多西他賽聯(lián)合順鉑不同途徑化療治療期間，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中治療組顯效的有54例（60.67%），總有效率為89.89%；對照組顯效的有36例（40.45%），總有效率為70.79%。且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用多西他賽和順鉑聯(lián)合化療治療宮頸癌具有明顯的緩解作用，采用動脈灌注化療途徑的緩解率較高，不良反應(yīng)也比較少，安全性較高，值得在臨床上繼續(xù)推廣與應(yīng)用。

宮頸癌；不同途徑化療；多西他賽；順鉑；臨床療效分析

宮頸癌是女性中常見的一種腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，并且近些年來隨著人們生活壓力的增大，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，我國女性的發(fā)病年齡高峰在45～55歲[1]。宮頸癌也是目前臨床上唯一的一個病因比較明確的婦科惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染有著密切的聯(lián)系。中晚期宮頸癌患者已經(jīng)錯失了手術(shù)治療的最佳時機，目前主要采用同步放療與化療的治療方法，另外，采用化療進行治療還能夠有效地避免患者由于術(shù)后大劑量的放療對患者的卵巢和陰道進一步產(chǎn)生損害。最近幾年，新輔助化療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中晚期宮頸癌的臨床治療中，并且能夠明顯地控制腫瘤的轉(zhuǎn)移率和提高患者的生存質(zhì)量[2]。臨床上已經(jīng)有大量的關(guān)于多西他賽聯(lián)合順鉑治療宮頸癌的臨床療效的報告，近兩年來，筆者所在的醫(yī)院為了探討多西他賽聯(lián)合順鉑動脈灌注化療和靜脈注射化療兩種化療途徑治療宮頸癌的臨床療效及差異，為治療宮頸癌提供更好的治療方案及理論依據(jù)，分別采用兩種途徑對兩組患者進行治療?，F(xiàn)將178例宮頸癌患者的臨床療效分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年6月我院收治的宮頸癌患者共有178例，隨機分成治療組和對照組兩組各89例（本臨床研究的分組情況都征得患者的同意）。上述患者均為女性，其中治療組患者年齡33～75歲，平均年齡51.5歲，依據(jù)病理類型分類：其中宮頸腺癌有32例，宮頸鱗癌有38例，宮頸小細(xì)胞癌有19例；如果按臨床分期分類可分為：臨床IIa期有42例，臨床IIb期有31例，臨床III期有16例。對照組患者年齡32～76歲，平均年齡52.6歲，依據(jù)病理類型分類：其中宮頸腺癌有33例，宮頸鱗癌有36例，宮頸小細(xì)胞癌有20例；如果按臨床分期分類可分為：臨床IIa期有40例，臨床IIb期有27例，臨床III期有22例。所有的患者已經(jīng)經(jīng)過病理學(xué)診斷確定為宮頸癌，均表現(xiàn)為不同程度的陰道分泌物明顯增多和陰道出血，有的患者還伴有腰痛等臨床癥狀。上述所有的患者都已經(jīng)排除嚴(yán)重的全身性疾病如心、肝、腎功能不全等情況。并且兩組患者在年齡、病情、病程、臨床癥狀和體征等方面均沒有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用動脈灌注化療的治療方法（治療組）

治療組采用動脈灌注化療方法，首先經(jīng)股動脈途徑進行穿刺與插管。先將導(dǎo)管置于盆腔的動脈內(nèi)進行DSA造影，再根據(jù)患者腫瘤部位的供血情況來選擇合適的插管，然后將導(dǎo)管的頭部置于宮頸腫瘤的供血血管動脈內(nèi)進行動脈灌注化療。動脈灌注化療采用的藥物有多西他賽（DTX）30mg、順鉑（CDDP）50mg[3]，聯(lián)合使用，每周2次，每次1h左右，連續(xù)化療治療5周。

1.2.2 采用靜脈滴注化療的治療方法（對照組）

對照組采用靜脈滴注的化療方法，其中第一天取多西他賽（DTX）30mg，加入到300mL的生理鹽水，靜脈滴注2h；第二天順鉑（CDDP）50mg，加入到300mL的5%葡萄糖注射液中，滴注3h。每周1次，連續(xù)化療治療5周。

治療組和對照組患者在每次治療前10h要口服地塞米松10mg，同時還需要靜脈推注苯海拉明30mg進行肌內(nèi)注射。另外，在治療過程中，要進行利尿以及水化治療，為了進行止吐性預(yù)防還要給予5-HT3受體拮抗劑[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

依據(jù)宮頸癌的相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后，宮頸癌患者腫瘤病灶基本消失或腫瘤病灶面積縮小50%以上，并且保持時間不小于1個月，陰道出血、腰痛等臨床癥狀消失或者基本消失；有效：治療后，患者腫瘤病灶縮小不小于30%，或者病灶增大的直徑不超過20%，上述臨床癥狀明顯得以緩解；無效：治療后，患者腫瘤病灶沒有明顯的縮小或者病灶明顯增大，上述臨床癥狀也沒有明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 多西他賽聯(lián)合順鉑動脈灌注化療和靜脈注射化療兩種化療途徑治療宮頸癌的臨床療效比較表

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，再對各自的顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，最終得*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義

兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有惡心、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，也有部分患者出現(xiàn)骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)，癥狀均比較輕微，一般無需停藥就能耐受，但對照組總的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組。

3 討 論

宮頸癌作為一種女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年女性患者，近些年來宮頸癌的發(fā)病卻逐漸呈年輕化的趨勢。目前宮頸癌的病因已經(jīng)比較明確，認(rèn)為其與患者早婚、早育、宮頸糜爛以及性激素失調(diào)、病毒感染等高危因素有著密切的關(guān)系。中晚期宮頸癌多采用放射治療，研究發(fā)現(xiàn)采用單純的放射性治療，患者的生存率并不是很高，局部腫瘤未能得到很好的控制，還有的發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另外腫瘤的大小各異，宮旁浸潤等許多因素都會使對放療的敏感性降低[6]；臨床研究還發(fā)現(xiàn)過度的放射性治療不僅會導(dǎo)致放射性損傷加重，還可能會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。隨著化療藥物開發(fā)的不斷增加，采用同步放療與化療已經(jīng)受到了重視，化療對放療具有增敏作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)化療對宮頸癌患者的腫瘤的控制和生存率的提高具有明顯的作用。同步化療又稱為新輔助化療，能夠顯著降低單純放射治療的缺點，目前常見的新輔助化療主要有動脈灌注化療和靜脈注射化療兩種途徑。近年來，多西他賽聯(lián)合順鉑用于新輔助化療已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，大量研究顯示其配合放療治療中晚期宮頸癌療效非常確切。其中多西他賽是一種紫杉醇類化合物抗腫瘤藥，主要通過干擾腫瘤細(xì)胞的有絲分裂以及分裂間期維持細(xì)胞功能所必須的微管網(wǎng)絡(luò)而達到抗腫瘤的作用。多西他賽具有和游離的微管蛋白結(jié)合的作用，進而促進微管蛋白裝配成穩(wěn)定的微管，并且還能夠抑制微管的解聚，最終導(dǎo)致喪失了正常功能的微管的固定及微管束的產(chǎn)生而達到抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂的目的[7]。順鉑則是一種烷化劑類抗腫瘤藥，屬于細(xì)胞周期非特異性的抗癌藥，毒性較大，但其具有抗癌普廣，療效確切的特點，與多種抗癌藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。當(dāng)采用多西他賽聯(lián)合順鉑進行化療治療中，多西他賽能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞阻斷在G2/M期，進而提高放射性治療的敏感性，而順鉑具有抑制放射性治療后的腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷的修復(fù)，二者合用，大大提高放療的效果。在本次臨床研究中，我們就兩種途徑化療的臨床療效及其優(yōu)缺點進行了探討與研究，其中采用靜脈注射化療的方法簡便易行，但副作用較大，總不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，動脈灌注放療雖然操作稍繁，但臨床效果較好?？傊?，應(yīng)用多西他賽和順鉑聯(lián)合化療治療宮頸癌具有明顯的緩解作用，采用動脈灌注化療途徑的緩解率較高，不良反應(yīng)也比較少，安全性較高，值得在臨床上繼續(xù)推廣與應(yīng)用。

[1] 王文明,宋婷婷,李緒彤.周劑量多西他賽和奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(3):205-207.

[2] 賀紅英,李力,宋紅林,等.影響中晚期宮頸癌同步放化療療效的臨床病理因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(3):210-213.

[3] 孫光偉,袁敏,程靜新,等.兩種不同途徑新輔助化療治療局部晚期子宮頸癌的對比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,34(4):347-349.

[4] 龍瓊?cè)A,莫奕彩,朱秀風(fēng),等.經(jīng)靜脈和動脈不同途徑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效對比分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011, 34(6):23-25.

[5] 胡云峰,雷俠,趙紅.多西他賽與順鉑配伍放療治療中晚期宮頸癌68例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):605-607.

[6] 于翠革,黃劍鋒,朱克修,等.超選擇子宮動脈化療栓塞術(shù)前介入治療Ⅱ期宮頸癌42例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):698-699.

[7] 華詔召,劉燕,熊員煥.奧沙利鉑、順鉑分別聯(lián)合多西他賽用于局部晚期宮頸癌根治術(shù)前新輔助化療的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(12):908-911.

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1671-8194（2013）33-0119-02