多囊卵巢不孕癥應(yīng)用克羅米芬與來曲唑治療的臨床分析

靳世敏李 云杜麗坤

（1 通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134000；2 通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

多囊卵巢不孕癥應(yīng)用克羅米芬與來曲唑治療的臨床分析

靳世敏1李 云1杜麗坤2

（1 通化市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134000；2 通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 研究分析多囊卵巢不孕癥應(yīng)用克羅米芬與來曲唑治療的臨床治療效果。方法 選取我院于2011年10月至2013年1月治療的68例多囊卵巢不孕癥患者，將其均分為兩組，對照組采用克羅米芬對患者實施治療，治療組采用來曲唑治療，對比兩組患者的優(yōu)勢卵泡個數(shù)、排卵率以及流產(chǎn)率、HCG日兩組宮頸黏液評分、血清E2值、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率。結(jié)果 兩組患者治療后的優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均無流產(chǎn)者，兩組患者的HCG 日兩組宮頸黏液評分、血清E2值、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用來曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者，優(yōu)勢卵泡的產(chǎn)生率顯著優(yōu)于克羅米芬治療，不會影響正常的子宮內(nèi)膜，顯著治療患者不孕癥。

多囊卵巢不孕癥；克羅米芬；來曲唑

多囊卵巢不孕癥，為育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌紊亂疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為高雄激素、卵巢多囊變、高雄激素血癥、排卵少或長期不排卵，為主要導(dǎo)致女性不孕的原因。臨床主要采用藥物對患者實施治療。為研究不同藥物的治療效果，筆者選取我院于2012年7月至2013年6月收治的68例多囊卵巢不孕癥患者，給予患者克羅米芬與來曲唑治療治療，現(xiàn)將其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年10月至2013年1月收治的68例多囊卵巢不孕癥患者，將其均分為兩組，對照組采用克羅米芬對患者實施治療，治療組采用來曲唑治療。所選取的68例患者，年齡為24～36歲，平均年齡為（30±1.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/m2。入選標準；①超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm卵泡超過10個，或卵巢體積超過10mL；②具有雄激素上升的臨床表現(xiàn)以及生化依據(jù)；③無排卵或稀發(fā)排卵。患者在進入實驗室之前均先接受內(nèi)分泌檢查，激素水平處于正常范圍，且未給予患者任何促進排卵治療；臨床檢查之后排除患者為子宮內(nèi)膜功能障礙而引發(fā)的不孕癥；男方精液正常。

1.2 方法

對照組治療方法。于患者月經(jīng)第5天口服50mg/次，一天1次，給予患者連續(xù)5d治療。

治療組治療方法。于月經(jīng)的第5天口服2.5mg/次，一天1次，給予患者連續(xù)5d治療。

1.3 指標觀察

在月經(jīng)周期第11天開始對卵泡的數(shù)量、大小以及子宮內(nèi)膜發(fā)育情況進行觀察記錄。當出現(xiàn)1個卵泡的平均直徑超過16mm，可對患者進行每天監(jiān)測。優(yōu)勢卵泡平均直徑超過18mm時，給予患者注射10000U人絨毛膜促性腺激素，在注射12～36h后指導(dǎo)性生活，并對卵泡是否破裂情況進行監(jiān)測。所有排卵患者均在排卵后肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)對患者進行為期14d治療，14d后檢查患者是否妊娠，隨訪直至患者妊娠3個月。對比兩組患者的優(yōu)勢卵泡個數(shù)、排卵率以及流產(chǎn)率、HCG日兩組宮頸黏液評分、血清E2值、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的優(yōu)勢卵泡、排卵率以及流產(chǎn)率

兩組患者實施治療后，治療組優(yōu)勢卵泡27例，無反應(yīng)7例，對照組優(yōu)勢卵泡24例，無反應(yīng)10例，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中治療組27例優(yōu)勢卵泡中，單卵泡23例（85.2%），2個卵泡發(fā)育4例（14.8%）。對照組24例優(yōu)勢卵泡中，單卵泡15例（62.5%），2個卵泡發(fā)育5例（20.8%），4例出現(xiàn)5個以上卵泡放棄注射HCG，二者對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因兩組在促排卵治療后均接受黃體支持，均無流產(chǎn)者。

2.2 HCG 日兩組宮頸黏液評分、血清E2值、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率

在HCG日，治療組優(yōu)勢卵泡中的宮頸黏液評分、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠率顯著高于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的血清E2值顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 HCG日兩組宮頸黏液評分、血清E2值、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率

3 討 論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，以及周圍環(huán)境的影響作用，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。其中最為常見的導(dǎo)致女性不孕的原因為排卵障礙，約有20%～25%的婦女存在慢性排卵障礙[1]。臨床治療不孕癥一般采用藥物治療，可在治療不孕癥的同時不影響女性正常的子宮結(jié)構(gòu)，克羅米芬為一種臨床較為廣泛應(yīng)用的一線治療藥物，但相關(guān)臨床研究表明，其治療效果并不理想。在使用該藥物促進排卵時，經(jīng)常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高排卵率、高流產(chǎn)率以及低妊娠率[2]。從本次研究中可以看出，使用克羅米芬促排卵的妊娠率顯著低于來曲唑，克羅米芬抗雌激素作用會影響到外周雌激素靶器官，而導(dǎo)致子宮頸口松弛，分泌的黏液減少，抑制子宮內(nèi)膜增生，且導(dǎo)致黃體早期以及圍種植區(qū)子宮血流下降，不利于孕卵的著床治療?？肆_米芬的促排卵周期中雌激素水平顯著高于自然周期，處于非正常的生理水平，不利于子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致妊娠率下降。從本次研究中可以看出，采用來曲唑?qū)嵤┐倥怕阎委熀?，HCG注射日治療的E2水平顯著低于氯米芬組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與正常的生理水平較為接近，且治療組的子宮內(nèi)膜厚度顯著厚于對照組，兩種藥物的治療效果差異顯著，主要因兩種藥物的作用機制不同。來曲唑代謝作用快、半衰期長，子宮內(nèi)膜對性激素反映良好，分泌的優(yōu)勢卵泡有利于雌激素順利進入到子宮內(nèi)膜，有利于子宮內(nèi)膜的正常生長發(fā)育，使胚胎和子宮內(nèi)膜可同步發(fā)育。優(yōu)勢卵泡分泌而產(chǎn)生的雌激素充分作用于宮頸，提供便利的條件便于精子與卵子結(jié)合，提高妊娠率[3]。本次研究中，治療組采用來曲唑，對照組采用克羅米芬，對比兩組的宮頸黏液評分、HCG日血清E2水平、妊娠率及子宮內(nèi)膜的影響。治療組的宮頸黏液評分顯著高于對照組，增加宮頸黏液的分泌，是黏液變稀薄，增加拉絲度，便于精子的進入，提供患者的妊娠率。且治療組的排卵前E2水平接近自然周期，增加子宮內(nèi)膜的容受性，有利于患者妊娠。來曲唑作為一種高效選擇芳香化酶抑制劑性，通過與雌激素生物合成的限速酶P450芳香化酶出現(xiàn)可逆性結(jié)合，減少血清雌激素水平，起到較好的促進排卵以及卵泡發(fā)育的效果。在優(yōu)勢卵泡生長、雌激素升高時，來曲唑會對下丘腦垂體產(chǎn)色和那個負反饋效果，對小卵泡閉鎖起到抑制作用，因此，僅選擇一個優(yōu)勢卵泡成熟并排卵，可有效減少出現(xiàn)多胎妊娠以及多囊卵巢刺激綜合征。采用該藥物較適用于多囊卵巢綜合征。

[1] 王燕.來曲唑與克羅米芬治療PCOS療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(3):133-134.

[2] 謝廣妹,倪亞莉.多囊卵巢綜合癥患者使用來曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(8):1598-1599.

[3] 李紅真,喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(7):503-504.

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1671-8194（2013）33-0082-02